Boala Lyme

Boala Lyme (Borrelia burgdorferi)

Epidemiologie, Patogenie

• Etiologie: Borrelia burgdorferi sensu lato (include B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. afzelii). Spirochetă mobilă.
• Vector: Căpușe din genul Ixodes (I. ricinus în Europa/România).
• Transmitere: Prin înțepătura căpușei infectate. Căpușa ingeră spirochete dintr-un animal rezervor → BB se multiplică în intestinul căpușei → BB transmisă la altă gazdă prin saliva căpușei (necesită atașare >24-36h). Ciclul: Larvă-nimfă-adult.
• Sezon: Max iunie/iulie.
• Gazdă rezervor: Rozătoare, păsări, căprioare. NU OMUL.
• Patogeneză: Căpușa - BB se multiplică la locul înțepăturii (zile/săptămâni) → diseminare hematogenă/limfatică spre organe țintă: Articulații, SN (Sistem Nervos), Inimă, Piele (tegument), Retina. Răspunsul imun inadecvat (inhibare antigenitate, mimetism molecular) permite supraviețuirea spirochetei în SN/articulații ani de zile.

Clinic (Stadializare)

• STADIUL I (Infecție Localizată Precoce): Zile-săptămâni post-înțepătură.
  • ERITEM MIGRATOR (EM): Leziune eritematoasă inelară, evolutivă, ovalară, cu margini active, neregulate, nepruriginoasă (uneori). Centrul poate rămâne palid sau poate fi eritematos/veziculos (“aspect de țintă”). Diametru >5 cm (tipic 10-16cm), crește cu ~1-5cm/zi. Poate fi unic sau multiplu (EM multiplu ⇒ diseminare hematogenă, leziuni mai mici).
  • Simptome pseudogripale: Febră, cefalee, mialgii, artralgii.
  • LIMFOCITOM BORELIAL: Nodul/tumoră inflamatorie roșu-albăstrui, apare la săptămâni/luni după înțepătură, localizat tipic la lobul urechii, mamelon, scrot.
• STADIUL II (Infecție Diseminată Precoce): Săptămâni-luni post-înțepătură.
  • Afectare Neurologică (Neuroborelioza Lyme Precoce): (la ~1 lună incubație)
    • Meningită limfocitară cu semne meningiene moderate/absente.
    • Radiculonevrită (Sindrom Bannwarth): Dureri intense (arsură, lancinante), exacerbate nocturn, paroxistice (“parcă ar veni din MS”). Afectare nervi cranieni (frecvent paralizie facială n. VII Bell - uni/bilaterală), nervi periferici. Surditate.
  • Afectare Cardiacă (Cardita Lyme): (rar) Blocuri atrio-ventriculare (BAV) intermitente, grade diferite. Sincopă, dispnee, palpitații, durere toracică. Remite spontan/sub tratament în 3-6 săptămâni.
  • Afectare Articulară: Artralgii migratorii.
  • Manifestări cutanate: EM multiplu, limfocitom.
  • Manifestări oculare: Conjunctivită, keratită, uveită.
• STADIUL III (Infecție Persistentă Tardivă): Luni-ani post-înțepătură.
  • Afectare Articulară (Artrita Lyme): Afectează articulații mari (genunchi > gleznă, cot). Asimetrică, mono/oligoarticulară. Episodica inițial, poate deveni cronică. Artrită - bursită - genunchi inflamat. Poate apărea sub tegumentul afectat de ACA.
  • Afectare Neurologică (Neuroborelioza Lyme Tardivă): (rar)
    • Nevrită periferică cronică.
    • Encefalopatie ușoară (“foggy brain” - tulb. memorie, concentrare).
    • Encefalomielită progresivă (foarte rar).
  • Afectare Cutantată: ACRODERMATITA CRONICĂ ATROFICĂ (ACA): Afectează membrele inferioare, mâini, genunchi. Nu se vindecă spontan. Tegumentul devine atrofic, hiperpigmentat sau hipopigmentat, cu aspect de “foiță de țigară”.

Paraclinic

• Diagnosticul este adesea clinic (EM este patognomonic).
• Serologie (Ac anti-Borrelia):
  • ELISA: Test de screening IgM, IgG.
  • Confirmare: Immunoblot (Western-Blot) - necesar dacă ELISA e pozitiv/echivoc.
  • Cronologie: IgM pozitivi la ~3 săpt, IgG la ~6 săpt. Pot rămâne pozitivi ani după recuperare clinică.
  • Fals pozitiv/negativ: Posibil.
  • Neuroborelioză: Calcul Index Anticorpi (AI) LCR/ser (AI = IgG Borrelia LCR x IgG totali ser / IgG Borrelia ser x IgG totali LCR). AI > 1.5 sugerează producție intratecală de Ac. Util în fazele neurologice.
• PCR: Sensibilitate redusă pe sânge/LCR; poate fi util pe lichid sinovial, biopsie cutanată.
• Culturi: Dificile, rar utilizate în practică.

Tratament

• Stadiul I (EM, Limfocitom): Doxiciclină 2x100 mg/zi SAU Amoxicilină 3x500-1000mg/zi SAU Cefuroxim axetil 2x500 mg/zi. Durata: 14-21 zile. Alergie: Macrolide (Azitromicină, Claritromicină).
• Stadiul II (Neuroborelioză precoce - paralizie facială izolată, Cardită ușoară/moderată, Artrită): Tratament oral ca la Stadiul I, dar durata 21-28 zile.
• Stadiul II/III (Meningită, Radiculonevrită, Cardită severă - BAV grad II/III, Neuroborelioză tardivă, Artrită persistentă/recurentă): Tratament parenteral: Ceftriaxonă 2g/zi IV. Durata: 14-28 zile.
• ACA: Doxiciclină sau Ceftriaxonă pentru 21-28 zile.
• Sindrom Post-Boală Lyme: Tratament simptomatic. NU se recomandă antibioterapie prelungită.

Profilaxie

• Evitarea zonelor infestate, purtarea hainelor protectoare.
• Verificarea pielii după expunere, îndepărtarea corectă a căpușelor (fără răsucire, prin tracțiune verticală).
• Profilaxie post-expunere (în SUA): Doxiciclină 200mg doză unică dacă: căpușă Ixodes identificată, atașată >36h, în zonă endemică, profilaxia începută în 72h de la îndepărtare. NU este reglementată/recomandată de rutină în Europa.

---