| Nume | Epidemio, patogenie | Clinic | Paraclinic | Tratament |
|---|---|---|---|---|
| Antrax Bacillus anthracis, ceruleus [cite: 1] | Animale domestice (ovine, bovine, caprine, cabaline) [cite: 1] Animale sălbatice [cite: 1] Cadavre [cite: 1] Mai ales prin piei, lână, păr, carne, lapte etc. [cite: 1] Armă biologică [cite: 1] > [!warning] Nu se transmite uman [cite: 1] Doi factori importanţi: EF (edema factor) şi LF (letal factor) [cite: 1] | 1. Antrax cutanat [cite: 1] a) Pustulă malignă [cite: 1] b) Edemul malign [cite: 1] c) Cărbune bulos [cite: 1] 2. Antrax visceral [cite: 1] a) Pneumonie cărbunoasă [cite: 1] b) Antrax digestiv [cite: 1] c) Meningită cărbunoasă [cite: 1] Pustula maligna [cite: 1] Poate fi unică sau multiplă [cite: 1] Evoluţie: maculă → papulă → veziculă conţinut serosanghinolent → se rupe → escară necrotică înconjurată de noi vezicule (COROANA CHAUSSIER) [cite: 1] Crustă lenticulară sub nivelul tegumentului, înconjurată de un edem gelatinos, nedureros [cite: 1] Adenopatie regională dureroasă [cite: 1] Fără eritem adiacent [cite: 2] | Culturi colonii filamentoase ""în cap de meduză"" (bacilul e GP) [cite: 1] Exam. serologice [cite: 1] | > [!tip] Tratament (60 zile): [cite: 1] 10 zile intravenos Pen G 10-15 mil Ul, apoi 50 zile Pen V [cite: 1] Alergic: macrolid, doxi, sau fluoroquinolonă [cite: 1] Profilaxie: VACCIN CĂRBUNOS (bacterii inactivate): 0,5 ml subcutanat 0-2-4 săptămâni, apoi rapel la 6-12-18 luni tot cu trei doze [cite: 1] |
| Tetanos - Clostridium Tetani [cite: 3] | Se găseşte pe pământ sub formă de spori, şi în intestinele omului şi al animalelor sub formă vegetativă [cite: 3] În anaerobioză - produce tetanospasmină. [cite: 3] > [!info] Toxină neuropatogenă - clivează prot. SNARE din cel. Renshaw → inhibă elib. de GABA, Glicină → inhibă inhibiţia excitare necontrolată [cite: 3] Poarta de intrare - în principal cutanată → leziuni cu potenţial de anaerobioză (cuie, sârmă ghimpată, pământ etc) → sporul devine formă vegetativă, dar rămâne acolo, nu difuzează [cite: 3] Tetanospasmina în schimb difuzează, merge retrograd pe calea axonilor nervilor spinali şi produce modif. amintite [cite: 3] | Forme: [cite: 3] - Tetanos localizat: ctr. doar la locul inoculării (când pacientul e imunizat parţial, sau a primit ser prea puţin) [cite: 3] - Tetanos cefalic (doar cap şi gât): trismus, râs sardonic, paralizie facială/spasme faciale :) [cite: 3] - Tetanos generalizat: începe de la cap şi gât, coboară şi se transformă în final în OPISTOTONUS, afectează musc. Respiratorie [cite: 3] - Tetanos neonatal: un tetanos generalizat cu incubaţie f. Scurtă (prin plagă ombilicală septică): trismus, nu mai poate suge, spasme, insuf. respiratorie rapidă [cite: 3] | Evidenţierea bacilului în frotiu [cite: 3] Evidenţierea titrului de anticorpi antitoxină tetanică [cite: 3] | > [!tip] Tratament: [cite: 3] 1. Toaletarea plăgii tetanigene [cite: 3] 2. Antibioticoterapie pt. Prevenirea formării de toxină → Metronidazol sau Penicilină G [cite: 3] 3. Vaccinare - ΑΤΡΑ (anatoxină tetanică) - dacă nu a fost vaccinat în ultimii 5 ani [cite: 3] Daca nu a fost niciodata imunizat - IG + ΑΤΡΑ [cite: 3] Neutralizarea toxinei → cu antitoxină tetanică (Ig umane specifice antitetanice) [cite: 3] Blocada jonct. Neuromusculare → pancuroniu, dantrolen [cite: 3] Cupare spasme musculare → benzodiazepine [cite: 3] Sugarii - vaccinați cu DTP [cite: 3] Adulţii primesc numai T-ul din DTP (ΑΤΡΑ), ţine 10 ani imunizarea [cite: 4] |
| LEPTOSPIROZA [cite: 5] | ETIOLOGIE: 2 specii - L interrogans - patogen si pe om. Strict aerob, litera ""J"". Antigen fixator de complement - LPZ - endotoxina - responsabil de gravitatea bolii [cite: 5] EPIDEMIO: Ape statatoare calde. Rezervor - Rozatoare, animale salbatice, domestice, rar omul. Animalele fac pisu si elimina leptospire - contamineaza solul, ape. [cite: 5] TRANSMITERE: Direct contact cu urina sau rinichii animalului. Indirect. Intrare - sol continuitate, tract digestiv [cite: 5] PATOGENIE: Diseminare hemato, afinitate rinichi, ficat, SNC. Vasculita - datorita lezarii endoteliului de LPZ. Rinichi - lez tubulare, GNefrita. Plamani afect interstitiala [cite: 5] | Incubatie - 1-2 sapt [cite: 5] Debut - pseudogripa - brusc - mialgii [cite: 5] Evolutie: [cite: 5] Faza initiala (1 sapt) - septicemica (leptospire sange/lcr) - NU urina. Ochi rosu - sufuziuni conjunctivale, Mialgii. Er cutanate, tranzitorii. TGI. Oligurie, albuminurie. Tuse hemoptoica. Ameliorare 1-5 zile. [cite: 5] Faza organica (pana la 1 luna) - doar in t renali - urina. Reapare febra. MIALGII. Renal oligoanurie. HSM - icter. Sd meningean. Neuro nevrite encefalite. Vasculita generalizata. [cite: 5] Forme: inaparente, fruste, comune, Forma anicterica, Forma icterica, Forma meningiana (aseptica, LCR clar) [cite: 5, 6] Forme SEVERE - WEIL: icterohemoragic. I Hepatica → icter, Ficat necroza. SNC meninigita aseptica. I Renala. Sd hemoragipar - CID. Pulmonar -tuse hemoptoica. Miocardita neuropsihic [cite: 6] | EPIDEMIO: Contact, activitati recreative [cite: 5] CLINIC: Sdr febril - BIFAZIC [cite: 5] PARACLINIC: Nespecific. RX pulmonar - infiltrat alv [cite: 5] DG POZITIV: [cite: 5] DG Bacteriologic: MD-Giemsa - vizualizare leptospire [cite: 5] DG serologic: RFC, ELISA ac IgM IgG [cite: 5] DD: [cite: 5] Prognostic: IR, IH, IResp [cite: 6] | > [!tip] Tratament: [cite: 5] Spitalizare obligatorie [cite: 5] Pen G 6 Ul/zi -10 zile Sau amp,CF3 [cite: 5] Corticoizi - r. Herxheimer [cite: 5] Corectie HE [cite: 5] Depletive cerebrale [cite: 5] Profilaxia specifică: [cite: 5] - Vaccinarea animalelor cu vaccin antileptospirotic inactivat (monovalent sau polivalent) [cite: 5] - Chimioprofilaxia cu Doxiciclină (200mg/săptămână) pe toată durata expunerii în zonele cu factori de risc [cite: 5] |
| MENINGITE BACTERIENE [cite: 6] | Agenti: HIB, Ν. meningitidis, S. pneumoniae - dar este vaccin HIB [cite: 6] E.coli, S. agalactiae, Listeria - NN [cite: 6] Listeria - NN/varstnici [cite: 6] S.pneumo - adulti/fracturi [cite: 7] S.aures, epidermidis - neurochir, sunt ventriculo-peritoneal [cite: 7] Patogenie: Infectie locala (nazofaringe, tract resp) - majoritatea tropism resp ex N.meningitidis, S.pneumoniae → trece bariera, hematogen, retrograd neuronal, contaminare directa prin continuitate → ajunge in SNC - ck proinfl - TNF, IL-1, 8 → HIC - mec interstitial, citotoxic, vasogenic, afectare cerebrala [cite: 6] FR pt S.pneumo: hiposlenism, DZ, imunosupresie, Deficit complement C1-C4 [cite: 7] FR pt N.meningitidis: Deficit de complement c5-c9 MAC, Defecte de properdina - cresc sansa sa fie invaziva, APP de infectie virala [cite: 7] FR pt HIB: <5 ani, Sinuzita, otite, alcool [cite: 8] FR pt Listeria: gravide, sugari, alcool (rata mare mortalitate) [cite: 8] FR pt S. agalactiae: 70% la nn <3 luni [cite: 8] FR pt TBC: Se rupe un tuberculom in sp subarahnoidian [cite: 8] FR pt Staf.spp: PostNCH, post trauma (flora cutanata) [cite: 8] | 5 Sdr: [cite: 6] 1. Sdr infectios: Febra frisoane [cite: 6] 2. Sdr iritatie meningiana: Cefalee, Fotofobie, Kernig - extensia genunchiului durere lombara, Brudzinski - flexia pasiva cap produce flexia coapse, Redoare ceafa [cite: 6] 3. Sdr HIC: Edem papilar, HTA cu bradipnee bradicardie [cite: 6] 4. Sdr afectare cerebrala: Letargie, confuzie, Delir coma [cite: 6, 7] 5. Semne cutanate: Petesii meningiale - dunga meningiala (purpură meningococică) - N.meningitidis [cite: 7] ATIPIC: Varstnici, neutropenici, nn [cite: 7] | LCR: [cite: 6] Presiune 200-300 [cite: 6] PMN >80% [cite: 6] Agent patogen in col Gram sau cultura [cite: 6] LAHIB, S.pneum 0, N.mengitidis. S, agalctiae [cite: 6, 7] Viral: LCR clar, 90-200 ly, 10-300 prot [cite: 6, 7] Serologie, PCR [cite: 7] CT/RM - doar pt excluderea de alte dg (Facem la pac cu Febra prelungita, Focar neuro, HIC, Susp fractura baza craniu) [cite: 7] | > [!danger] Punctie lombara de urgenta [cite: 6] > [!tip] Tratament empiric rapid (pe baza factorilor predispozanti/coloratie gram). Sa patrunda in SNC cu concentratie in LCR [cite: 6] <1l: Amp+cefotaxim [cite: 6] <3l: plus vanco [cite: 6] 3l-50 ani: cefotaxim+vanco [cite: 6] >50: la fel sau amp +ceftazidim [cite: 6] Neurochir: vanco+ceftazidim [cite: 6, 7] Coci +: vanco [cite: 7] Coci -: Pen G [cite: 7] Bacili +: Amp si amngliczd [cite: 7] Bacili -: CF3 si amnglzd [cite: 7] Corticoterapie: dexa la 6 ore 2-4 zile [cite: 7] Depletie in caz de HIC [cite: 7] Profilaxie contact N. meningitidis: rifampicina 600mg la 12 ore 2 zile [cite: 7] Trat N. meningitidis: Pen G - 7 zile sau ampicilina [cite: 7] |
| ENCEFALITA VIRALA [cite: 8] | Etiologie: HSV 1,2; West - Nile; Enterovirusuri; V urlian; V rujeolic; VZV; EBV; CMV; HHV6 [cite: 8] Definitie: Alterare stare mentala (mod constienta, letargie iritabilitate) >1 zi FARA alta cauza aparenta PLUS inflamatie SNC [cite: 8] | Criterii (minim 2): [cite: 8] - febra>38 - 3 zile [cite: 8] - Cefalee [cite: 8] - Convulzii [cite: 8] - Semne de focar [cite: 8] | LCR: pleiocitoza > 5leucocite/mm3 [cite: 8] EEG [cite: 9] Imagistica sugestiva [cite: 9] | > [!danger] Urgenta - aciclovir [cite: 9] Nu se pot diferentia clinic intre ele (post infectioasa vs imune) [cite: 9] |
| RABIE [cite: 9] | Etiologie: Fam rhabdoviridae. ARN mc. Forma de glont. [cite: 9] Transmitere: Muscatura (caine, lupi jderi dihori, hiene, lilieci). Transplant organe infectate. [cite: 9] > [!warning] Necontagioasa [cite: 9] Patogeneza: Tropism neurologic. Replicare intraneuronala masiva. Merge retrograd 1cm/zi - conteaza cat de aproape de cap te musca. [cite: 9, 10] Histopatologic: corpusculii BABES-Negri - aggregate eozinofilice de proteina virala in neuroni (postmortem) [cite: 9] | Tablou de meningoencefalita rapid progresiva [cite: 9] Incubatie 1-3l - depinde cat de aproape de cap [cite: 9] Faza prodromala: Prodrom viral, TGI. Plaga parestezii cu progresie proximala, arsura, eritem secretii [cite: 9] Faza de stare - furioasa: HIDROFOBIE, AEROFOBIA, CONTRACTURA fata, opistotonus, Hipertermie, Hiperexcitatie, Halucinatii. ENCEFALITA: Disartrie, Disfagie, Diplopie, agitatie, vertij, coma paralizie flasca. [cite: 9, 10] Forma paralitica: 20% [cite: 10] > [!danger] Deces in 2-3 zile (4H 3D - Hipertermie, Hiperexcitatie, Halucinatii, Hidrofobie; Disartrie, Disfagie, Diplopie) [cite: 10] | Dg pozitiv: Izolare v. rabic din saliva, sau biopsie cutanata. PCR sange piele, LCR. [cite: 9] Post mortem: Babes-Negri [cite: 9] | > [!tip] Tratament/Profilaxie post-expunere: [cite: 9] 1. Curatare plaga [cite: 9] 2. Ig profilactic in primele 12 ore dupa muscatura ( peri plaga, IM) [cite: 9] 3. Vaccin (dar in alt loc de administrare) Zilele 0, 3, 7, 14, 28 [cite: 9] Clasificare plaga rabigena - I/II/III [cite: 9] |
| BOALA LYME [cite: 10] | Etiologie: BORRELIA BURGDORFERI (Spirocheta mobila). Cea mai frecventa boala transmisa de artropode in europa. Vector - ixodes (capusa) ricinus la noi. [cite: 10] Epidemio: BB-zoonoza - circula intre capusele Ixodes si vertebrate (rezervor - rozatoare, pasari, capre, caini, NU OMUL). Larva-nimfa-adult. MAX- iunie/iulie. [cite: 10, 11] Transmitere: Capusa ingera spirocheta dintr-un animal si se multiplica in intestinu ei → BB transmisa la alta gazda prin saliva capusei. [cite: 11] Patogeneza: Gazda nu dezvolta boala. Capusa - BB se multiplica la nivelul intepaturii → zile/sapt - diseminare organe (Articulatii, SN, inima, retina). In ciuda unui raspuns imun adecvat, poate supravietui (inhiba antigenitatea). Pot supravietui in SN/articulatii ani de zile. [cite: 11, 12] | STADIUL I - localizat: Pseudogripal [cite: 10] ERITEM MIGRATOR (EM): lez eritematoasa evolutiva, ovalara. Inc- 10 zile. Mg neregulate, periferia NU este elevata, zona deprimata poate ramane in centru - punctum. Poate - aspect de tinta. Poate - vezicule centrale clare/hemoragice. 10-16cm -creste cu 5cm/zi. Prurigen? [cite: 12] STADIUL II - diseminat: SN, Articulatii, Inima. [cite: 10] EM - MULTIPLU: datorită diseminării hematogene - ca EM iniţial dar mai mici [cite: 13] LIMFOCITOM BORRELIAL: infl rosu-albastrui - tumoral la sapt/luni dupa intepatura - lob ureche, mamelon scrot [cite: 13] NEUROBORELIOZA LYME precoce (1 luna incubat): Meningita ly cu semne meningiene moderate/absente. Radiculonevrita (sdr. Bannwarth) - arsura, dureroasa, acc noaptea, parcă ar veni din MS. Frecvent n7 (paralizia Bell). Surditate. [cite: 17] ARTICULAR precoce (Incubatie 10 zile - 16 luni): Genunchi, glezna cot. Asimetric, mono/oligo. Artralgii. [cite: 17] CARDITA LYME: BAV intermitent, grade diferite. Sincopa, dispnee palp durere. Remite după 3-6 săptămâni. [cite: 18] OCULAR: Rar - conjunctivita, keratita, practic orice componentă a ochiului poate fi inflamată. Pareza nervi 3,4,6. [cite: 18] STADIUL III - persistent (Apare dupa luni/ani): [cite: 10] ACRODERMATITA CR ATROFICA (ACA): Membre inf, maini, genunchi, nu se vindeca spontan, tegum. devine atrofic, hiperpigmentat sau hipo, aspect foita de tigara [cite: 13, 14] NEUROBORELIOZA LYME tardiva: Nevrita periferica. 10% din cei cu meningo-poli-radiculonevrita netrata fac encefalopatie. Encefalopatie usoara - foggy brain. [cite: 17] ARTICULAR tardiv: Afectare articulara cronica sub teg afectat de ACA. Artrita - bursita - genunchi inflamat alb. [cite: 17, 18] Borelioza Lyme cronică: include ACA, artrita cronică, neuroborelioza tardivă [cite: 18, 19] SINDROM POST BOALĂ LYME: dacă în primele 6 luni de la terminarea tratamentului corect, ai oboseală/dureri musculoscheletale difuze/dificultăţi cognitive (eşti prost) care durează după încă 6 luni [cite: 18] | Tablou, expunere, Ac [cite: 10] Serologie: [cite: 10] ELISA: IgM, IgG anti Borrelia burgdorferi - screening [cite: 10] Immunoblot (Western-Blot): cu rezultate pozitive sau borderline: IgM, IgG anti Borrelia burgdorferi - confirmare [cite: 10, 14] > [!info] IgM sunt pozitivi la ~ 3 saptamani de la infectie. [cite: 14] IgG devin pozitivi la ~ 6 saptamani de la infectie. Pot ramane pozitivi ani dupa recuperarea clinica. [cite: 15] Index LCR/ser (AI): AI = (IgG Borrelia LCR x IgG totali ser) / (IgG Borrelia ser x IgG totali LCR). AI - util în fazele incipiente ale neuroboreliozei acute, când serologic rezultatele pot fi negative. [cite: 16, 17] Alte: Culturi, PCR (sensibilitate max 50-70%) [cite: 17] | > [!tip] Tratament (Durata 14-28 zile): [cite: 16] Oral: [cite: 10, 16] - Amoxicilină 3x500-1000mg/zi [cite: 10] - Sau Doxiciclină 2x100 mg/zi [cite: 10] - Sau Cefuroxim axetil 2 x 500 mg/zi [cite: 10, 16] - Alergie penicilină: macrolide [cite: 16] Parenteral (în forme grave, cu afectare neurologică, cardiacă): [cite: 16] - Ceftriaxonă 2g/zi iv [cite: 16] Profilaxie: [cite: 16] - Eviţi înţepătura de căpuşă, te îmbraci bine, dacă te prinde una, o scoţi fără răsuciri, prin tracţiune verticală [cite: 16] - În SUA se dă profilaxie prin Doxiciclină (o doză unică de 200 mg) dacă ai avut una mai mult de 36h, dar în Europa nu e reglementată treaba asta [cite: 16] |
| ENDOCARDITA [cite: 19] | Definitie: Vegetatia septica (Tr, fibrina, cel infl) [cite: 19] Tipuri: [cite: 19] ACUTĂ: Valva indemne, Distructie rapida, STAF, Death- 6sapt, Terapie precoce empirica [cite: 19] SUBACUTĂ: Lez valvulare, Insidios, STREP, Evolutie -1 an, Terpie - pana la obtinere hemocultura [cite: 19] Patogenie: Lez endoteliu → tromb steril → vegetatie septica → distructie locala si embolizare. Vegetatia septica are biofilm facut de bacterii - protejeaza bacteria, AB intra greu, sunt rezistente. [cite: 19, 21] FR - CARDIACI: Degenerescenta valvulara reumatismala, Valvulopatie, Proteze, Catetere, APP de EI, CMH, Card. cong [cite: 21] FR - EXTRACARDIACI: Infl orodentare, Inf TR, UTI, Bronhoscopie, Colono cu biopsie [cite: 22] Etiologie: Strep spp (Viridans - oral, Bovis enterococi), Staf spp (staf aureus), HACEK, E.coli Klebsiela (rata mort >65%), EI- cultura negativa → Brucela coxiela chlamydia, FUNGI - DRODRODROGATI, Pac critici cu ab extins [cite: 22, 23] | Simptome nespecifice si variate [cite: 19] Triada: Febra, Suflu nou aparut, Anemie [cite: 19] Cel mai frec - febra, stare rau [cite: 19] Complicatie: ICC, AVC [cite: 19] Principiu: febra + ceva [cite: 19] Imunocompromisi, uremici, DZ - afebrili [cite: 19] | Criterii DUKE modificate: [cite: 19, 20] Majore: - Hemoculturi pozitive: 2 cult poz / 1 coxiela [cite: 19] - Evidenta imagistica: Insuficienta Valvulara noua, Vegetatia [cite: 19] Minore: - Predispozitie clinica [cite: 19] - Febra >38 [cite: 20] - Fenomene vasculare: emboli arteriali majori, infarcte pulmonare septice, anevrism micotic, hemoragie intracraniană, hemoragii conjunctivale și leziuni Janeway [cite: 20] - Fenomene imunologice: Glomerulonefrită, noduli Osler, pete Roth și factor reumatoid [cite: 20] - Dovezi microbiologice: Hemocultura pozitivă dar care nu îndeplinește criteriul major sau dovezi serologice de infecție activă cu organism compatibil cu EI [cite: 20] | > [!tip] Profilaxie (pt proceduri cu risc): [cite: 19] Amoxi 2g cu 60 min inainte [cite: 19] Sau Ampi 2 g IV/IM cu 30 min inainte [cite: 19] Alergie: Clinda/azitro 500mg sau Ceftriax 1 g IV/IM [cite: 19] > [!warning] Tratamentul depinde de agentul patogen identificat prin hemocultură și antibiogramă. Se folosesc doze mari de antibiotice, adesea combinatii, pe durată lungă (4-6 saptamani), de obicei intravenos. Tratamentul chirurgical (înlocuire valvulară) poate fi necesar. |
| Shigelloza [cite: 23] | Etiologie: Shigella spp. (bacil G-) [cite: 23] Epidemio: Sursă de infecţie - oamenii, transmitere fecal orală (poate contamina apa, legumele, fructele). Doză MICĂ de contaminare (e acid rezistentă): 1-10-100 microorganisme. [cite: 23] Mec. de acţiune: pătrunde în intestin, invadează cel. epiteliale intestinale şi rămâne acolo, folosindu-se de actina celulelor pt. a se deplasa în restul intestinului. Secretă apoi o endotoxină (toxina Shiga) care are efect citotoxic, neurotoxic → inflamaţie, descuamare cel. epiteliale → diaree sanguinolentă. Dacă prea multă toxină ajunge în sânge - stare toxică. KHAN - endotoxina ataca ribozomii si nu mai produce celula proteina - deci moare. Rar ajunge in sange - febra/stare toxica. [cite: 23, 24, 25, 26, 32, 33] | Incubatie: 1-3 zile [cite: 26] Debut: brusc, pseudogripal (febră, frisoane, mialgii) + anorexie, dureri abdominale, diaree apoasă [cite: 26] Per. de stare (după încă 1-2 zile): SDR. DIZENTERIC - 10-30 scaune/zi reduse cantitativ, cu mat. patologice şi cu sânge. Tenesme, crampe abdominale. Febră, cefalee. Rectoragii, sens. Tuşeu rectal, coardă colică sigmoidiană. [cite: 27, 28] În f. severe - şoc toxic, pierderi hidroelectrolitice importante, tulb. Neuropsihice (toxină neurotoxică). La copii poate da convulsii, letargie. [cite: 29, 33] Ev. naturală autolimitantă câteva zile-o săptămână [cite: 33] | Etiologic: COPROCULTURĂ - identificare Shigella prin cultivare pe mediu Shigella/Salmonella [cite: 29] Complicaţie posibilă ⇒ SINDROM HEMOLITIC UREMIC (SHU) la câteva zile după diaree. Toxina Shiga ajunge in Rinichi tcp si acolo se prinde de celulele endoteliale → sistemul imun le vede si distruge celulele infectate cu toxina Shiga → tromboze capilare [cite: 29, 33] Triada SHU: anemie hemolitică microangiopatică (Hb < 8g/dl), trombocitopenie (<60.000/mm3), IRA prin tromboza capilarelor glomerulare [cite: 29] | > [!tip] Tratament: [cite: 29] - În general, repaus la pat, antialgice, antiinflamatoare [cite: 29] - REHIDRATARE! Cel mai important [cite: 29, 30] - Uneori e necesar trat. Etiologic: [cite: 30] - ADULŢI: Fluoroquinolone (2x500 mg/zi Ciprofloxacină) timp de 3 zile [cite: 30] - Copii: Cefalosporine (Ceftriaxonă 50mg/kgc/zi) timp de 3 zile [cite: 30] - Dacă nu se pot da aceste medicamente, merge şi Azitromicină 500mg/zi timp de 3 zile [cite: 30] Trat. suplimentar: [cite: 31] - ERIDIAROM - concentrat de afine [cite: 31] - Zinc care reduce şi mortalitatea şi incidenţa [cite: 31] |
| Salmoneloza (Gastroenterita cu S. non typhi) [cite: 33] | Etiologie: Salmonella enterica serotipuri non-typhi (ex. Enteritidis, Typhimurium). Bacil G- cu flagel. [cite: 33] Epidemio: Sursă: mamifere, păsări, animale de companie (transmitere prin alimente contaminate: carne, lapte, ouă) sau contact direct cu animale. [cite: 33] Patogenza: Invadeaza c intestinale → secreta ck pro inflamatorii → gastroenterita = diaree+durere. Bacteria poate intra in sange → bacteriemie → febra enterica → ajunge la organe (oase,ficat,plamani, inima) = salmoneloza focala. [cite: 33, 34, 37] | Incubatie: 1-3 zile [cite: 34] Clinic: debut brusc, febra majoritatea, dureri abd asa puternice ca seamana cu apendicita, greţuri, vărsături, diaree de culoare verde, deshidratare. [cite: 34] Forme clinice: uşoare/medii/severe în fcţ. de gradul de deshidratare [cite: 34, 35] Evoluţie autolimitată (3-7 zile) [cite: 35] | Dg. etiologic tot prin COPROCULTURĂ şi cultivare pe mediu Salmonella/Shigella [cite: 35] | > [!tip] Tratament: [cite: 35] Repaus, rehidratare [cite: 35] > [!warning] Se evită trat. antibiotic, poate prelungi portajul bacteriilor! [cite: 35] Antibiotice se dau doar la sugari < 3 luni, imunodeprimaţi [cite: 36] Antibioticele care merg în Salmonella: Biseptol (trimetoprim/sulfametoxazol), Cefalosporine, Amoxicilină [cite: 36] |
| Diareea cu Campylobacter (jejuni în principal) [cite: 37] | Etiologie: Campylobacter jejuni (bacil G- spiralat, microaerofil). Cea mai frecventa cauza de diaree in tarile dezvoltate. [cite: 37] Epidemio: Zoonoză - comensal în tractul digestiv la multe animale, cel mai frecvent infecţia provine prin consumarea cărnii de PUI, sau apă/lapte contaminate cu fecale. [cite: 37] Mec. patogenetic: invazie epiteliului intestinal, inflamaţie, descuamare epiteliu ⇒ diaree sanguinolentă. Bacteria are flagel - o ajuta sa intra in epiteliu - si mananca toti nutrienti celulei :)) - si celula moare - diaree cu epiteliu mort, cu celule imune, cu ceva sange [cite: 38] | Incubatie 1-10 zile [cite: 38] Prodrom: febră, cefalee, stare de rău 1-2 zile [cite: 38] Per. de stare: febră, dureri abdominale generalizate sau localizate ff puternice (pseudoapendicită), diaree sanguinolentă, G,V [cite: 39] Evoluţie în general autolimitată dar dureaza SI MAI MULTE DE O SAPTAMANA [cite: 39] | Diagnostic: [cite: 40] - Examinare directă la microscop pe fond întunecat (în mai puţin de 2h de la recoltarea probei) [cite: 40] - Coprocultură pe mediu cărbune şi filtrare cu antibiotice (creşte lent) [cite: 40] Creste Na si Cn = semne de deshidratare [cite: 40] Posibile complicaţii: [cite: 39, 40, 41] - Invaginaţii la copii [cite: 39] - Artrită reactivă - prin mimetism molecular - mega dor articulatiile [cite: 39] - Sdr. Guillain Barre (20-50% din cazuri sunt precedate de inf. cu Campylobacter) [cite: 40, 41] | > [!tip] Tratament: [cite: 40] - Repaus, rehidratare [cite: 40] - Dacă e nevoie de antibiotice: MACROLIDE (Eritro, Claritro, Azitro) sau FLUOROQUINOLONE [cite: 40] |
| Diareea cu Yersinia enterocolitica [cite: 41] | Etiologie: Yersinia enterocolitica (bacil G-) [cite: 41] Epidemio: Rezervor: în principal animale domestice (căini, porci), frecvent oamenii se infestează după contactul cu fecale de câini, sau prin cons. de carne de porc insuficient preparată termic, sugarii prin consumul de lapte infectat cu Y. enterocolitica. [cite: 41, 42] Patogenie: invazie epiteliu intestinal, multiplicare în plăcile limfatice Peyer, necroze şi invazie ggl. mezenterici ⇒ poate da microabcese splină, ficat şi alte organe ale corpului [cite: 42, 43] | Incubatie 5 zile [cite: 43] Triadă: [cite: 43] - Enterocolită acută: febră, dureri abdominale, diaree sanguinolentă, greţuri, vărsături [cite: 43] - Limfadenită mezenterică [cite: 43] - Ileită terminală [cite: 43] > [!warning] Limfadenita/ileita pot mima o apendicită acută! [cite: 43] Man. ce se pot asocia: [cite: 44] - Artrită reactivă 1-4 luni [cite: 44] - Eritema nodosum [cite: 44] La imunodeprimaţi - abcese în tot corpul (asemănător cu ciuma) [cite: 44] | Dg. etiologic: COPROCULTURĂ pe mediu CIN (cefsulodin-irgasan-novobiocin) [cite: 45] Imagistică: CT, US abdominală (vezi limfadenita, ileita) [cite: 45] | > [!tip] Tratament: [cite: 45] - Cefalosporine (ceftriaxonă 10-14 zile) [cite: 45] - Fluoroquinolone [cite: 45] - Trimetoprim/sulfametoxazol 4-7 zile [cite: 45] |
| Vibrio cholerae (holera) [cite: 45] | Etiologie: Vibrio cholerae (bacil G- încurbat, mobil) [cite: 45, 49] Epidemio: Rezervor: apa contaminată (zone din Asia, Africa) cu fecale ale oamenilor infectaţi ⇒ transmitere fecal-orală. Mai poate fi prezentă pe legume, fructe, sau în produse marine contaminate. Alt rezervor: insecta CHIRONOMIDA - în ouă are v. cholerae, transmitere deci aeriană. Labilă dpdv. acid, trebuie cant. mari ca să producă infecţia. [cite: 45, 46, 47, 48] Patogenie: nu penetrează mucoasa, este strict o diaree SECRETORIE (enterotoxina holerică creşte cAMP → inversează fluxul apei prin celulele epiteliale intestinale). [cite: 48] | Incubatie: ore-6 zile [cite: 45] Debut: brusc, diaree apoasă (“apa de orez”), miros slab, fără mucus sau sânge. Număr enorm de scaune pe zi (10-50) ⇒ deshidratare redutabilă. Vărsături numeroase în jet. [cite: 48] Triada: diaree + vărsături + deshidratare [cite: 48] > [!info] NU ai febră!!! [cite: 48] 3 faze clinice: Faza lichidiană (cea descrisă) → Faza de şoc (hipovolemic) → Faza evolutivă (rehidratare şi ameliorare - dacă nu ai murit în faza de şoc) [cite: 49] F. particulară: Holera Sicca - colaps cardiovascular brutal înaintea apariţiei diareei (?) [cite: 49] | Dg. etiologic: [cite: 46, 49] - Coprocultură [cite: 46] - Examen microscopic direct al scaunului (între lamă şi lamelă) - vezi bacilul încurbat [cite: 49] - Teste rapide - cu rezultat < 15 minute [cite: 49] | > [!tip] Tratament: [cite: 46, 49, 50] - În primul rând repaus şi echilibrare hidroelectrolitică (orală - f. uşoare, parenterală - f. severe) [cite: 46, 49] - Rehidratarea se face pe “un pat holeric” unde sunt colectate şi cântărite scaunele, pentru a putea estima câte săruri trebuie să primească omul înapoi (de obicei 10% din greutate în primele 3 ore) [cite: 49] - La copii - complicaţii particulare - hiperhidratarea şi hipoglicemia [cite: 49, 50] - Tratament antibiotic (dacă e nevoie): [cite: 50] - Doxiciclină 300 mg doză unică [cite: 50] - Ciprofloxacină (FQ) 3 zile [cite: 50] - La copil se pot da şi macrolide (eritro,azitro) [cite: 50] PROFILAXIE: VACCIN ANTIHOLERĂ [cite: 50] - DUKORAL - conţine bacteria şi toxina inactivate - pt. tulpina O1 [cite: 50, 51] - SHANCHOL: conţine tulpina O1 şi O139 [cite: 51] |
| Gastroenteritele virale [cite: 51] | Etiologii: [cite: 51] - ROTAVIRUSURI: în principal la copiii mici (4 luni-2 ani), epidemii frecvente. F. contagios atât înainte de simptome cât şi câteva zile după. Frecvent în lunile de iarnă (sezonalitate). [cite: 51, 52] - ADENOVIRUSURI [cite: 52] - ASTROVIRUSURI [cite: 52] - NOVOVIRUSURI (Norovirus): f. contagios. În principal în colectivităţi (spitale, tabere, croaziere). Trans. prin fructe de mare contaminate, salate, cărnuri, gheata în băuturi, dar şi de pe aşternuturi, suprafeţe contaminate. AEROSOLII din vărsături sunt de asemenea contagioşi. Pacientul eliberează novoviruşi până la 14 zile după vindecare. [cite: 52, 53, 57] Patogenie: Replicare în vârful vililor de la nivelul celulelor epiteliale intestinale (nu în cripte). [cite: 57] Transmitere: Fecal-orală (ape contaminate, alimente murdare), uneori şi transm. RESPIRATORIE. [cite: 57, 58] | Incubatie scurtă. [cite: 53] Debut brusc cu: diaree apoasă, vărsături, dureri abdominale, febră (poate fi destul de înaltă) [cite: 54] Durata putina.. de obicei <3 zile [cite: 54] Complicaţii la copii: INVAGINAŢII, ADENITE MEZENTERICE [cite: 54] | Se diagnostichează de obicei prin teste antigenice din fecale, sau prin RT-PCR. Adenovirusurile - prin teste ELISA. [cite: 54] Consider investigating patients with low-grade fever, nausea, vomiting, abdominal pain, and extreme dehydration by evaluating serum electrolytes, urea, creatinine, amylase, complete blood cell (CBC) count, and abdominal imaging studies. [cite: 55] Blood cultures should be obtained in patients with high fevers or who appear systemically ill. [cite: 56] Stool cultures are not performed for most patients who do not have severe illness or high-risk comorbidities, because most infectious cases of acute diarrhea are self-limited and of viral etiology… When stool cultures are obtained… it is to identify a potential bacterial pathogen and determine the potential for complications and treatment decisions. [cite: 58, 59, 60] | > [!tip] Tratament: [cite: 55] - În principal rehidratare orală/parenterală [cite: 55] - Compuşi antidiareici (ex. Racecadotril) [cite: 55] - Zinc [cite: 55] Pt. rotavirus există vaccinuri [cite: 55] |
| OREION - infectia urliana [cite: 60] | Etiologie: Virus urlian (ARN mono - Paramyxoviridae). HA-hemaglutinina, NA-neuraminidaza, Proteina fuziune. [cite: 60] Epidemio: Intra in orofaringe. Incubatie 2-3 sapt. Contagios 1 sapt INAINTE/DUPA afectarea vizibila a glandelor sal. Copii 5-15 ani. [cite: 60, 62] Patogenie: replica → afecteaza glande (principiu parotida). Glandele afectate - edem/infiltrat limfocitar. [cite: 62] | PRODROM: Febra, Cefalee, Alt st gen → dupa 1 zi otalgie acc de miscarea mandibulei [cite: 61, 62] PAROTIDITA URLIANA: Frecv afectate ambele (initial unilaterala). Tumefiata difuz, doare asa si asa…doare la alimente acide/discomfort. [cite: 62] ORHITA: ⅓ postpuberi. Frecv unilate. Frecv dupa parotidita, poate si inainte sau singura. Rar bilatera - infertilitate. Febra, Durere, Tumefactie, G,V, dureri abd. Febra si tumefactia trec, Sensibilitatea trece mai greu. [cite: 62] MENINGITA: Poate precede parotidita. Cefalee, febra, G V, Iritatie meng. [cite: 62] Alte: PANCREATITA, TIROIDITA, SURDITATE PERMANENTA! [cite: 65] | Diagnosticul este CLINIC [cite: 61] Poti izola virus din saliva [cite: 61] Serologie: IgM acut, IgG - convalescenta [cite: 61] AMILAZE - crescute [cite: 61] Lymfocitoza [cite: 61] LCR (meningita) - ly [cite: 62, 65] DD: Hiv, Parotidita supurata, Adenita, Tumori, Sdr Mikulicz, Tot felul de meningite [cite: 62] | > [!tip] Tratament: CONSERVATOR [cite: 61] Hidratare [cite: 61] Nu mancare acida [cite: 61] Repaus [cite: 61] Analgezice [cite: 61] Eventual in orhita dai HHC [cite: 61] NU ANTIVIRALE [cite: 61] Profilaxie: Vaccin MMR/ROR (Rujeola oreion rubeola) 12-15 luni si 4-6 ani sc deltoid. [cite: 62, 63] Izolare: Trebe scos copilu din colectivitate de cand vezi simptomele cel putin 9 zile. In caz contrar trebe toti expusii vaccinati. [cite: 63, 64] |
| Rubeola = rubella = German measles [cite: 66] | Etiologie: Togavirus (ARN sens pozitiv). Germans eat nutella while wearing togas. [cite: 66] Epidemio: Sursă: strict umană. Transmitere: respiratorie/transplacentară. Contagiozitate maximă în perioada eruptivă (5-7 zile pre/posterupţie). Imunitate postvaccinală 16-20 ani. Reinfecţiile - posibile dar asimptomatice. [cite: 66] > [!danger] Rubeola congenitală (TORCH): devastatoare: trim 1, luna 1. Triadă: PCA, Cataractă, surditate neurosenzorială. Alte: icter, rash blueberry muffin, retard mintal, microcefalie, malf. osoase, osteomielită. Criterii: MAJOR: surditate, cataractă, malf. Cardiace, glaucom congenital, retinopatie pigm., tulb. De creştere. Minor: purpură, HSM, icter, microcefalie, meningoencefalită, malf. oase lungi, DZ. (2M sau 1M + 1m - caz probabil). [cite: 66, 73] | Incubatie: 2-3 sapt [cite: 67] Per. prodromală (doar la adult): durează 2-4 zile. Febră, cefalee. Faringită, disfagie, enantem faringian. Rinoree, conjunctivită. Adenopatii generalizate (în special suboccipital, postauricular). [cite: 67] Per. eruptivă: Exantem generalizat (macule, papule catifelate care dispar la digitopresiune), durează 3 zile, începe din zona feţei şi coboară pe tot corpul. Caracteristic: enantem faringian, adenopatii suboccipitale, preauriculare (pregnante). Artralgii, poliartrite art. Mici şi mijlocii. [cite: 68, 69] Evoluţie benignă ⇒ remitere după 2-3 zile [cite: 73] | Diagnostic de laborator: Ac IgM apar la 10 zile după infecţie (la 4 zile după erupţie), persistă câteva luni. Ac IgG persistă toată viaţa. Reinfecţia duce la cresterea titrului IgG de 4 ori (pacientul rămâne asimptomatic). Leucopenie cu limfocitoză. Trombocitopenie. Hepatocitoliză inconstantă. [cite: 69] Dg. prenatal: PCR în căutare de ARN viral în lich. amniotic sau prin biopsie placentară. Exam. Serologice la mamă: monitorizare IgM/IgG antirubeolici, dacă observăm o creştere de 4x a IgG - reinfecţie. [cite: 70, 71] Complicaţii: artrite/artralgii, trombocitopenie, encefalită, panencefalie rubeolică progresivă. [cite: 73] | > [!tip] Tratament: Nu există tratament, boală autolimitată, maxim dai AINS pt. febră şi dureri [cite: 71, 72] Profilaxie: ROR - la 12-15 luni şi la 7 ani [cite: 72] |
| RUJEOLA =pojar=measles Eng - Rubeola [cite: 74] | Etiologie: Virus rujeolic (ARN - Paramixoviride). [cite: 74] Epidemio: SURSA - doar omu. CONTAGIOZITATE: 1 sapt pre/post rash (ca si oreionu). TRANSMITERE: Aerogen -TR, conjunctiva. IMUNITATE - pe viata. [cite: 74] Factori de severitate: <1 an, HIV, Gravide (nu ii teratogen - avort, moarte intrauter), Def de vit A. [cite: 74] Patogenie: Virusul se multiplica local → viremie primara → 1 sapt - ajunge in ggl, cutanat → vasculita, plaman, leziuni SNC. Imunodeprimati - fatal. [cite: 74] | Incubatie 10 zile [cite: 74] PRODROM: 4 “C” - C-cough, C-coriza, C-conjunctivita, C-koplik (pete Koplik - patognomonic). Febra>39 - 4 zile. [cite: 74] ERUPTIVA: RASH in 1-2 zile dupa Koplik. Maculo papular generalizat catifelat. Centrifug (fata de varicela care ii centripet). Spate ureche→ fata→ trunchi→ membre. Apoi macule confluente. Ramane coriza. [cite: 74] Vindecare: Dispare febra. Dispare exantem in ordinea in care a aparut. Raman zone pigmentate. Dispar apoi. [cite: 74, 76] | DG - CLINIC: 4 - “C” - mai ales K. [cite: 75] Leu scazute. Nu sdr inflamator. Poti izola virus din saliva. Histologic - celule gigante cu incluzii. [cite: 75] DD: Prodrom - gripa. Eruptiva - rubeola (dureaza 3 zile), MNI, Scarlatina, Kawasaki. [cite: 75] Complicatii frecvente: Otita, Diaree. Pneumonie rujeloasa, Panencefalita SSPE (subacut sclerosing PE), Bronsiolita, Suprainf bact. [cite: 74, 75] | > [!tip] TRATAMENT: Izolare. Spital la FR. Conservator. VIT A 50.000UI/zi 2 zile. Monitorizare. [cite: 75] Profilaxie: VAC ROR [cite: 75] |
| ROSEOLA INFANTUM (Exantem subit) [cite: 76] | Etiologie: HHV6 [cite: 76] Epidemio: Sub 3 ani. Sever la IC, HIV. [cite: 76, 77] | Febra!!!!! Rapid si mare. Exantem eritemo-papulos. Nu catar resp. Nu compl neuro. [cite: 76, 77] | Clinic | Simptomatic |
| Infecții cu HSV (Herpes Simplex Virus) [cite: 77] | Etiologie: Alfaherpesvirusuri - HSV1, HSV2 (ADN dublu, Capsida). Parte din TORCH. [cite: 77] Patogenie: Intra ADN viral in celula → replicare. Genomul poate sta dormand (latență) în ganglioni nervoși. [cite: 77, 78] Rezervor: UMAN [cite: 78] | Manifestări generale (Primoinfecție): Febra, Mialgii, Iritabilitate, Limfadenopatie regională [cite: 78, 79] | DG - clinic [cite: 78] Slide - cultivare virus [cite: 78] Preparat Tzanc [cite: 78] PCR (pt encefalită) [cite: 79] | > [!tip] TRATAMENT: ACICLOVIR, VALACICLOVIR (PREFERABIL aciclovir si pt primoinfectie si pr recurente si profilaxie) [cite: 78, 79] |
| HSV 1 [cite: 78] | Upper part of the body. De obicei doarme în ggl. nv. V. [cite: 78, 79] | Gingivo-stomatita: Ulceraţii bucale. [cite: 78, 79] Herpes labial (Reactivare): vezicule albe pe fond eritematos la limita cutaneo-mucoasa de la buza. [cite: 79] Keratoconjunctiva: la lumina UV are aspect patognomonic. [cite: 79] Eritem multiform [cite: 79] Encefalita herpetica: cauza nr 1 de encefalita. Clasic - temporolobara. Necrotica - se vede RM. [cite: 79] | Vezi general | Vezi general |
| HSV 2 [cite: 79] | Lower part of the body. Bine si HSV1 da astea da mai rar fiecare cu gaura lui. De obicei doarme în plexul sacrat. [cite: 79, 80] | Herpes genital: Pseudogripal, Durere, Prurit, Arsura, Secretii uretrale/vaginale, LIMFADENOPATIE DUREROASA INGHINALA, LEZ VEZICULOARE PUSTULOASE LA OGE/CUR. [cite: 80, 81] Meningita aseptica [cite: 81] Mielita [cite: 81] Keratita [cite: 81] Corioretinita si retinita necrotianta la HIV [cite: 81] | Vezi general | Vezi general |
| VARICELA (Chicken Pox, Varsat de vant) [cite: 81] | Etiologie: VZV - HH3. Ramane dormand in ggl dorsal sensitivi. [cite: 81] Patogenie: arborele respirator → colonizeaza gl limfatici → peste 4 zile - viremie → splina, ficat… peste 1 saptamana → viscere, TEGUMENT → LEZ CUTANATE… si iara ajunge la arb respirator ⇒ CONTAGIOS INAINTE sa apara rashu cu 2 zile si cat timp NU are cruste. [cite: 81, 84] Transmitere: Saliva, Contact cu vezicule (NU cu cruste). [cite: 82, 84] VARICELA SEVERA: Prima luna de viata, adolescenti/adulti, Gravide, Leucemici. Deces prin - Encefalita, Pneumonie, suprainfectie bacteraina. [cite: 81, 83] | Incubatie 2-3 sapt [cite: 82] PRODROM: Febra cu 1-2 zile INAINTE de rash, Coriza, Tuse, Anorexie, St de rau [cite: 82] RASH: Maculo-papulo-veziculos. Debut TRUNCHI (fata de rujeola/rubeolă care incepe cefalic) se extinde cap membre (Centripet). Prurit. In acelasi timp sunt si macule, papule..cruste (polimorfism lezional, fata de rujeola unde toate sunt la fel). Vezicula pe o leziune eritematoasa COMPARATA CU O PICATURA DE ROUA PE O PETALA DE TRANDAFIR. SI PE PAR, palme mucoase. NU cicatrici (dacă nu se suprainfectează). [cite: 82, 83, 84] Forme: usoara - doar papule; severa - gangrenoasa [cite: 87] | DG ESTE CLINIC [cite: 83] Ar fi o leucopenie in primele 3 zile apoi leucocitoza [cite: 83] Dg imunohistochimic pe lama din lez cutanata (La pac cu risc crescut la care trebe sa fi sigur de dg - Gravide, atipic) [cite: 83] DD: Dermatita contact, Herpes zoster, Impetigo, Urticarie, Intepatura insecta, Variola, Gura-mana-picior (coxsackie A) [cite: 84, 85] COMPLICATII: [cite: 83, 84, 85, 86] - Pneumonie: RX- frecvent la adulti - infiltrat nodular difuz bilateral. Asimptomatica, febra tuse. [cite: 83] - Crup varicela [cite: 83] - Suprainfecție bacteriană ale leziunilor (StrepA, Staf) - Roseata in jurul leziunii cam inseamna suprainfectie bacteriana. [cite: 84, 85, 86] - SNC: Meningita, Encefalita (raspunde bine la antivirale), ATAXIE CEREBELOASA ACUTA POSTINFECTIOASĂ (LCR - PMN) [cite: 84] - Reye daca MF da aspirina [cite: 84] - VARICELA PERINATALA: Mama face in trim 1/2: Transplacentar → Microcefalie, Hipoplazie membre, Orbire, Cicatrici pe dermatoame. HERPES ZOSTER INFANTIL: Mama face in trim 3 → Primul an apar dermatoame pe torace. VARICELA NEONAT: Mama face cu 5z inainte sau 2 zile dupa nastere → Deces ⅓. [cite: 84] | > [!tip] Tratament: [cite: 83] NU VA SCARPINTZ! [cite: 83] Internez forma neonatala [cite: 83] Febra - paracetamol (NU ASPIRINA!) [cite: 83, 116] Aciclovir/valacyclovir: Adulti, Adolescenti, Copii imunodeprimati, Pneumonie, Meningita. Aciclovir - 7 zile (10 la meningita). Valaciclovir 5 zile. [cite: 83] Suprainfectie bacteriana: Cefalosporina G1 [cite: 86] Meningita/Encefalita: Aciclovir + Cortizon 1 sapt [cite: 84, 85] VARICELA NEONAT: Dam IgG umane [cite: 84] PROFILAXIE: Vaccin viu atenuat (CI la gravide). IgG postexpunere la gravide/neonați (cat mai repede - protectie 3 sapt). [cite: 85, 86] |
| HERPES ZOSTER [cite: 87] | Reactivare infectie cu VZV din ggl. dorsal sensitivi. [cite: 81, 87] Factori: Stres, Imunodeprimat, Varsta mare. 20 la suta din populatie. Fara viremie. [cite: 87] Localizări speciale: Ggl 5 → herpes zoster oftalmic. Ggl geniculat → Ramsay Hunt. [cite: 87] | DURERE - 1-4z inainte (la frig accentuat). Exantem cu vezicule pana pe linia mediana pe 1-3 dermatoame. In 10 zile se fac cruste. Adenopatie satelita. [cite: 87] NEVRALGIE POSTHERPETICA: Apare la jumate pacienti peste 50 ani. Doare foarte foarte tare. Poate tine luni ani. [cite: 87] RAMSAY HUNT: PAREZA FACIALA, GUST ⅔ ant, Eruptie in CAE, Vertij, Acufene, Hipoacuzie monoauriculara. [cite: 87] HERPES ZOSTER OFTALMIC: V1 din nervu 5. Vezicule pe nas pleope, palat, limba? Se poate complica cu keratita (doamna Popa Mihaela a facut!). [cite: 89, 90] | Clinic | > [!tip] Tratament: [cite: 88] ANTIVIRAL LA 3 ZILE DE LA DEBUT RASH: Famciclovir, Aciclovir [cite: 88] ANTIALGIC: [cite: 88] - Pt nevralgie postherpetica: Antidepresive, Anticonvulsivante, Opiode [cite: 88] - Topic - lidocaina, capsaicina [cite: 88] Steroizi - pt nevralgie postherpetica [cite: 88] |
| MICOZE - Generalități Terapie | Clasificare fungi: Oportunisti (flora normala - candida), Din mediu (aspergillus, criptococ). Eucariote (Membrana - Sterol, Perete - glucani). [cite: 91] Tipuri Micoze: Superficiale, Cutante, Subcutanate, Sistemice. [cite: 91] FR: AB larg, Imunosupresie (transplant, SIDA, DZ), Steroizi, Spitalizare lunga, Nutritia parenterala, Neutropenie prelungita, Dializa, Constructiile. [cite: 91, 92] | N/A | N/A | Clase Antifungice: [cite: 92] 1. POLYENE: (amfotericina B, nistatina) - Fungicide. Destabilizeaza mb celulei fungice (interactiune cu sterolii) → canale membranare → pierdere continut celular → moarte. [cite: 92] AMFOTERICINA B: Gold pt astea grave. Fungicid rapid. Rezistenta rara. 1 mg/kg/zi in 6 ore. RA: Frisoane febra, G/V, Flebite, IR F (Previn cu paracetamol/cortizon). [cite: 91] NISTATIN: In special pe candida spp. [cite: 91] 2. ANALOGI NUCLEOZIDICI: (5-Flurorcytozina) - Fungistatic?. Interfera cu sinteza de ADN ARN. Selectiv pt fungi (omu nu poate converti la 5FU). Candida, criptococ. Doar cu amfo B se da. RA: TGI. [cite: 92] 3. AZOLI: (imidazoli - clotrimazol miconazol; Triazoli - fluco/itraconazol; Noi azoli - vorico/posaco/ravuconazol) - Fungistatice. Interfera cu sinteza de sterol. [cite: 92] FLUCONAZOL: Candida (GLABATRA - devine rezistenta rapid, KRUSEI rezistenta), Cryptococ, C albicans. Inactiv pe ASPERGILLUS. 400-1600mg/zi. Inhiba p450 → creste ACO, ritonavir, BCC, tacrolimus. [cite: 92, 93] ITRACONAZOL: Histoplasmoza, blastomicoza, sporotricoza, coccidioidomicoza. [cite: 93] VORICONAZOL (nou): Merg pe krusei, aspergillus (electie). Mai bine pe candida. RA: hepatotox, tulb vizuale (incetosat, fotofobie - lumini, vezi galben). [cite: 93] 4. ECHINOCANDINE: (caspofungin, micafungin) - Fungicide. Inhiba sinteza de D glucan din peretele celular. Active pe azoli rezistente. Nu pe criptococ. Nu se aboarbe in TD. [cite: 92, 93] Altele: TERBINAFINA: Pt micoze cutanate, onicomicoze (oral/topic). [cite: 93] GRISEOFULVIN: Pt dermatofiti - tinea pedis, cutis, etc. [cite: 93] |
| CANDIDOZA INVAZIVA | Vezi FR Micoze | Febra persistentă sub AB, semne de sepsis, posibile localizări (endocardită, endoftalmită etc.) | Hemoculturi pt fungi, Antigen manan / Anticorpi anti-manan, Beta-D-glucan seric, Culturi din diverse produse biologice | Se recomanda fluconazol/echinocandinde [cite: 94] - Specie neidentificata: principiu fluconazol - 800mg incarcare apoi 400 [cite: 94] - Bagam echinocandine daca este boala moderat-severa/ a mai luat fluconazol/ s-a izolat glabatra /krusei [cite: 94] |
| ASPERGILIOZA PULMONARA INVAZIVA | Vezi FR Micoze, esp. neutropenie prelungita, constructii | Febră, tuse, dispnee, durere toracică pleuretică, hemoptizie la pacienți cu risc | Antigen galactomannan (ser, LBA), Beta-D-glucan seric, Culturi (spută, LBA), CT toracic (semnul halou, semnul semilunii) | Voriconazol - 6mg/kg iv 1zi → apoi 4 la 12 ore [cite: 94] Profilactic - posaconazol [cite: 4] |
| ERIZIPEL [cite: 94] | Definitie: Infectie acută a dermului superficial și limfaticelor superficiale. [cite: 94] Etiologie: Strep beta-hemolitic grup A (95%), Staf (5%). [cite: 94] Transmitere: Poarta intrare - endogena (localizare faciala - ex din foliculite, granumoale dentare, angine sinuzita), exogena (plaga, escoratii, ulcere, dermatoze!). [cite: 95] APP de erizipel e factor de risc pt recidivă. [cite: 95] | Incubatie 1-3 zile [cite: 96] Debut BRUTAL: Febra, frison, Adenopatie, G V st g alterata. [cite: 96] Perioada de stare (1-2 zile): Placard erizipelatos - unic, extensiv, cu semnele celsiene, elevat, burelet marginal (mai tumefiat la periferie), net conturat. Flictene superficiale. Necroza tegumentara (rar). Pe fata - forma de aripi de fluture (ca si LES) - !important! - respecta buza superioara. [cite: 96, 97] | DG EPIDEMIO, CLINIC. [cite: 95] PARACLINIC: Sdr inflamator bacterian (leucocitoză, VSH, CRP crescute). [cite: 95] Eco (abces?), RX (osteomielită?) - rar. [cite: 95] Cultura (daca nu raspunde la AB), Hemocultura (sepsis) - rar pozitive. [cite: 98] DD: Staf maliga a fetei (prinde buza superioara), Eczema (pruriginos), Zooster (doare fff tare, arde), Eriteme diverse, Eritem nodos, Eritem migrans, Carbune cutanat, Erizipeloid Rosenbach. [cite: 98] Complicatii: LOCAL (extindere, celulita, abces necroza, edem cronic), GENERAL (sepsis), IMUNE (RAA, GNPS). [cite: 96, 97] | RAR spitalizare (daca ii grav, sepsis etc). [cite: 95] Antibiotice: Pen G - 1 sapt (sau 2-3 daca ii recidivant). Alergie - macrolide/clinda. [cite: 95, 98] Simptomatic: AINS, HHC (cure scurte), Antialgic. [cite: 98] Local: comprese umede cu rivanol; DAR daca are flictene comprese uscate/pudre cu ab. [cite: 98] Supuratie, puroi nasol → chiru. [cite: 98] Tratament factori favorizant (micoze, ulcere varicoase). [cite: 98] Profilaxie recidive: moldamin. [cite: 95] |
| CELULITA [cite: 98] | Definitie: Infectie acută a dermului profund si t. sc. [cite: 98, 99] Etiologie: STAF aures, Strep pyogenes. Pasteurella (muscatura caine). Anaerobi (musc animale). Pseudomonas (nozocomial). Cryptococcus (ID). [cite: 99] | Similar cu erizipelul, dar FARA burelet marginal, slab delimitat, nu asa de tumefiat. [cite: 99, 100] Forma clinca de celulita periorbitala - frecv la copii cu Haemophilus. [cite: 100] | DG - la fel ca la erizipel. [cite: 100] LAB - la fel. Mai frecvent hemoculturi pozitive. [cite: 100] DD - la fel. [cite: 100] COMPLICATII - extindere - abcese, sepsis, autoimune in caz de strep. [cite: 100, 101] | Antibiotice: Beta lactami (pen>nafcilina>cefalo). Macrolide. Quinolone. MRSA - vanco. [cite: 100] HHC - infl severa. [cite: 100] Topic - AB topic. [cite: 100] CHIRU - sever. [cite: 100] |
| FASCEITA NECROTIZANTA [cite: 101] | Definitie: Infectia t sc profund si fasciei → necroza/gangrena tegument si t profunde. [cite: 101] Etiologie: Majoritatea polimicrobiana (Anaerobi - Bacteroides; Aerobi G- : Ecoli, Enterobacter, Klebsiella Serratia, Ps aeruginosa; Coci G+: S pyogenes, STAF). Monomicrobiala (rar, letala) - Strep gr A, Clostridium. [cite: 101] Factori favorizanți: post trauma, sol continuitate, post chiru, DZ, alcool, ID, PLAGA. If cervical - nasol rau. [cite: 101] | Debut BRUSC: Febra, Tahicardie, Hipotensiune, Stare generală alterată (cand apare septicemie). [cite: 101] Local: Eritem (100%), Crepitatii (50%), Tumefiere (20%), Vezicule, necroza. DURERE INTENSĂ, disproporționată față de aspectul clinic. HIPOESTEZIE!!! (patognomonic). Durere mai departe si mai puternica decat ti se pare ca arata leziune. [cite: 101, 102, 103] GANGRENA FOURNIER: Extindere perineala, p abdominal, m inferioare. [cite: 102] Picior diabetic. [cite: 102] | LRINEC - scor pentru fasceita necrotizanta (PCR, Cn, glu, etc.). [cite: 101] LAB: inflamatie, CK crescut (miozita frecvent). [cite: 103] Frotiu gram, cultura din tegument, din bule, din sange. [cite: 103] Imagistică (RM/ECO/CT) pt extindere - edem, aer, colectie fluide (NU amâna chirurgia pt imagistică!). [cite: 103] | > [!danger] URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA! Mortalitate 12%-33%. [cite: 103] CHIRU: debridare excizie zilnica (până la țesut sănătos). [cite: 104] AB larg spectru (aerob/anaerob). Daca ii polimicrobian → Meropenem. DOAR PREVINE SEPSISUL NU VINDECA INFECTIA. [cite: 104] Antiseptice locale. [cite: 104] |
| GANGRENA GAZOASĂ (Mionecroză clostridiană) [cite: 104] | Etiologie: Clostridium perfringens (principal), alte specii de Clostridium. Anaerob, sporulat (sporii stau in pamant). [cite: 104, 105] Factori favorizanți: Plagi traumatice contaminate cu pământ, zdrobite, cu țesut devitalizat (accidente rutiere, cutremure). Plagi chirurgicale (rar). Gangrena gazoasă spontană (fără traumatism) - asociată cu cancer de colon (Clostridium septicum). [cite: 104, 105] Patogenie: Germinare spori în condiții de anaerobioză → producerea de exotoxine (ex. alfa-toxina/lecitinaza) → necroza musculara, edem, producție de gaz, hemoliza, tromboza venoasa, toxemie sistemică. [cite: 104] | Debut brusc (6h - 3 zile post trauma). Durere severă la nivelul plăgii. Edem marcat, paloare → culoare brun-roșcată → vezicule cu lichid sero-sanguinolent, miros fetid. Crepitații la palpare (gaz în țesuturi). Febră, tahicardie, hipotensiune, icter (hemoliză), insuficiență renală, șoc toxic. [cite: 104] | Clinic + context traumatic. [cite: 104] Examinare microscopică frotiu din secreția plăgii (bacili G+ mari, fără spori vizibili de obicei). [cite: 103] Culturi anaerobe (confirmare). [cite: 103] Imagistică (RX, CT) - prezența gazului în țesuturi moi. [cite: 103] | > [!danger] Urgenta chirurgicală! Mortalitate mare (20-80%). [cite: 105] CHIRU: Debridare extensivă / Amputație. Rana o inchizi doar cand tot tesutul apare sanatos - cultura multi au nevoie de graft. [cite: 105] Antibiotice: Pen G doze mari + Clindamicină (inhibă sinteza toxinelor). Alternativă: Metro + AG. [cite: 104] Oxigenoterapie hiperbară (controversat). [cite: 104] |
| Sd. ȘOCULUI TOXIC (SST) [cite: 105] | Etiologie: Exotoxine (superantigene) produse de: - Staphylococcus aureus (TSST-1 - Toxic shock syndrome toxin-1) - asociat clasic cu tampoane intravaginale, dar și cu infecții post-chirurgicale, cutanate etc. [cite: 105] - Streptococcus pyogenes (Exotoxine pirogene streptococice A, B, C; proteina M) - asociat cu infecții invazive (fasceită, pneumonie etc.). [cite: 105] Patogenie: Superantigenele activează masiv limfocitele T → eliberare masivă de citokine proinflamatorii (TNF, IL-1, IL-6 etc.) → șoc, disfuncție multiorganică. [cite: 105] | Debut brusc: Febra >39°C, Rash macular difuz (eritem generalizat “ca arsura solară”), Descuamare palmo-plantară (la 1-2 săptămâni de la debut), Hipotensiune (șoc). [cite: 105] Implicare multisistemică (≥ 3 organe): [cite: 105, 106] - GI: Vărsături, Diaree [cite: 105] - Muscular: Mialgii severe, CPK crescute [cite: 105] - Renal: IRA (Uree, Cn crescute) [cite: 105, 106] - Hepatic: Citoliză (transaminaze ≥ 2x N) [cite: 106] - Hematologic: Trombocitopenie (<100.000/mm³) [cite: 106] - SNC: Dezorientare, confuzie, semne focar (fără altă cauză) [cite: 106] - Mucoase: Hiperemie (conjunctivală, orofaringiană, vaginală) | Criterii de diagnostic (CDC): Necesită îndeplinirea criteriilor clinice menționate + Excluderea altor cauze: Rezultate negative pt hemoculturi (cu excepția S. aureus/S. pyogenes), LCR normal, serologie negativă pt leptospiroza, rujeola, rickettsioza. [cite: 105, 106] | > [!danger] Urgență medicală! Terapie intensivă. [cite: 106] Antibiotice: Clindamicină (inhibă producția de toxină) + un antibiotic beta-lactamic anti-stafilococic/streptococic (ex. Nafcilină, Penicilină, Cefalosporină). [cite: 106] Imunoglobuline intravenoase (IgIV) - neutralizează toxinele. [cite: 106] Managementul șocului (fluide IV, vasopresoare). [cite: 106] Îndepărtarea sursei de infecție (tampon, debridare chirurgicală focar). [cite: 106] |
| ANGINE ACUTE / Faringite [cite: 107] | Etiologie: Virale (40% - Rino, corona, adeno), Bacteriene (30% - Strep A 3-37%), Neidentificate (restul). [cite: 107] Strep A: Frecvent 5-15 ani, Frecvent iarna. Doar strep A dau RAA. [cite: 107, 113] | Simptome comune: Odinofagie, Disfagie, eritem/exudat faringian, Cefalee, Durere abd, Febra. [cite: 107] Sugestiv BACTERIAN (Strep A): Eruptie scarlatiniforma, Petesii pe palat, exudat faringian, Frison, Varsaturi, Adenopatie dureroasa. Absența tusei (CENTOR: C-can’t Cough=1, E-exudate=1, N-nodes=1, T-temperature>38=1, OR-age 3-14=1, 15-44=0, >45=-1. Scor >2 probabil strep). [cite: 107, 108] Sugestiv VIRAL: Rinita?, Disfonie?, Tuse?, Diaree? (DA? - 96% NEstrep. NU? - 50% Strep). Faringe eritematos, uneori vezicule. Pseudomembrane (MNI). [cite: 111, 112] | NU ESTE UTIL SA DIFERENTIEZI DUPA CLINICĂ! NU ASLO (creste dupa 3 sapt). NU reactanti de faza acuta. [cite: 107] Suspiciune Strep? → Test rapid pt antigene strep SAU Cultura exudat pt strep gr A. [cite: 109] Test rapid negativ dar suspiciune strep in continuare? → CULTURA (la adulti daca testul rapid ii negativ NU mai facem cultura). [cite: 109, 110] DD: Stomatite micotice (albe, igiena deficitara, HIV?, DZ, trat AB), Angina Ludwig (flegmon planseu bucal), Angina Plaut-Vincent (ulcero-necrotica, fuso-spirili). [cite: 113, 115] | Obiective Antibioterapie (doar pt Strep A confirmat): Profilaxie RAA (daca se initiaza in primele 9 zile), Profilaxie compl supurative, Scadere contagiozitate. [cite: 110, 114] Tratament Strep A: [cite: 115] - Izolare, Reechilibrare HE [cite: 115] - Parinti complianti: Pen V/ Amoxi - 10 zile [cite: 115] - Non compliant: Pen G IM - doza unica (Moldamin) [cite: 115] - Alergie IMEDIATA: macrolid [cite: 115] - Alergie non-imediata: Cefadroxil 10 zile [cite: 115] Tratament Viral/Nesigur: Simptomatic - Febra (ibuprofen/paracetamol - NU ASPIRINA!), Local (spray/ tantum). [cite: 115, 116] Angine recurente: clinda/ augmentin. [cite: 116] Stomatite micotice: Igiena, Glicerina boraxata, gargara bicarbonat, Badijonare Nistatin / sistemic. [cite: 113] |
| SDR GANGLIONAR / Limfadenopatii [cite: 116] | Definitie: Limfadenopatie = anormalitate in marime (>1cm) sau caracter. Limfadenita = inflamatie ac/cr a gl limfatici. [cite: 116] Cauze: cel mai frecv infectioase, maligne, autoimune, iatrogen. [cite: 116] Clasificare: Imflamatorie, Acompanianta bolilor limfoproliferative, Infiltrativa secundara maligna, Reactiva. [cite: 116] Ganglioni “suspecți”: Supraclaviculari, Laterocervicali (copil), Epitrohleari, Popliteali, Inghinali. [cite: 116, 117] | Semne de ALARMĂ (malignitate): Varsta inaintata, Ferm, aderent, Supraclavicular (dar si restul de mai sus), >peste 2 sapt, Efractie capsulara, rotund, spiculiform (ECO). [cite: 117] Limfadenita acută: Febra, Consistenta crescuta, fluctuenta, Teg adiacent - cald/edematos/eritematos. Poarta intrare - infectii faringe, cutanata. [cite: 120] Limfadenita cronică: TBC etc. [cite: 120] | Ex Ob: COMPLET, atent la simptome asociate. [cite: 118] Investigații suplimentare (când?): Nu imi dau seama de cauza la ex clinic, St gen alt, Voluminos. [cite: 119] Ce cer? 1. HLG, CRP. Secr faringiana, serologie specifica. ECO. [cite: 120] 2. Punctie aspirativa FNAC (ex citologic/cultura). Biopsie. Quantiferon/IDR, RX torace. Serologie HIV, EBV, CMV, TOXO, VDRL etc. CT. [cite: 120, 121, 124] | Managementul depinde de cauza suspicionată/confirmată. [cite: 121] Simptome usoare → supraveghere. [cite: 121] Copil cu stare gen alterata! → Hemocultura, Incizie drenaj, Analiza MP (cancer?). [cite: 121, 122] |
| Limfadenopatii Localizate | CERVICALA: [cite: 120] UNILATERALA: COPIL (pioderma fetei, faringite - S. aures, strep pyogenes), ADULT (fusobacterii). [cite: 120, 121] BILATERALA: faringita strep, MNI, HHV6, M. TBC. [cite: 121] AXILARA: Lez pe mana, brat, pustula. Boala zgarieturii de pisica (Bartonella). Bruceloza. [cite: 122] EPITROHLEARA: La fel plus TBC. [cite: 122] INGHINALA: [cite: 122] UNILATERALA: Infectie piogena, Zgarietura de pisica. [cite: 122] BILATERALA: Naspa - STD (Sifilis, C. trachomatis, HSV), Ciuma… [cite: 122, 123] MEZENTERICA: Copil. Dureri abd. Ocluzie prin invaginatie. Y enterocolitica. TBC? [cite: 123] MEDIASTINALA: TBC, antrax, histoplasmoza. [cite: 124] | Vezi general | Vezi general | Vezi general |
| Limfadenopatii Generalizate | Cauze (TORCHES + TBC, Lepto, Brucella): HIV, EBV, CMV, RUBEOLA, TOXOPLASMOZA, SIFILIS, TBC, LEPTOSPIROZA, BRUCELOZA. [cite: 124] | Vezi general + specificul fiecărei boli | 1. HLG PCR, AST ALT. Serologie HIV EBV CMV. RX. [cite: 124] 2. Quantiferon, VDRL, sero pt toxoplasma, eco/ct fnac. [cite: 124] | Vezi general |
| Mononucleoza Infecțioasă (MNI) - EBV [cite: 125] | Etiologie: EBV (Herpesviridae - Gamma). [cite: 77, 125] Transmitere: Sarut, Sange, Transplant. [cite: 125] Imunologie: Raspuns imun CD8, NK. Atc anti capsida virala (VCA IgM, IgG). Atc IgM heterofili (Monospot, Paul-Bunnell). Atc anti Tr, L. LB - infectate latent. [cite: 125] Asociat cu: Limfom Hodgkin, Burkitt, Leucoplazie la ID (SIDA), Carcinom NF, Limfom cu cel B. [cite: 125] | Incubatie 1 luna [cite: 125] TRIADA: Odinofagie, Febra >38 (10 ZILE), Adenopatie simetrica posterioara non dureroasa. [cite: 125] In plus: Exudat, Splenomegalie > Hepatomegalie, Hepatita, Eruptie la trat cu amoxi/ampi (maculara-petesiala). [cite: 125] Simptomele tin si 1 luna. Starea de rau - luni. Simptomatic la adolescenti; copii si sugari asimptomatic/usoara faringita. [cite: 125] | Leucocitoza, Limfocitoza (>50%). Frotiu: >10% Ly atipice (Downey). Neutro/trombocitopenie. ALT AST, FA, BD crescute. [cite: 126] Teste specifice: [cite: 126] - Test monospot (aglutinarea hematiilor de cal) - sp100% [cite: 126] - Test Paul-Bunnell (ac heterofili IgM - aglutineaza oaia) [cite: 126] - ELISA - atc IgM anti capsida virala (VCA IgM - infecție acută), VCA IgG (infecție trecută/cronică), EBNA IgG (apare tardiv, indică infecție trecută). [cite: 126] - PCR [cite: 126] COMPLICATII: meningita/encefalita, Pareza n cr, Guillain barre, Pancitopenie, AHAI, Ruptură splenică (rar!). [cite: 125, 126] | Nu interna - doar gravii. Suportiv/repaus. Nu este tratament etiologic. Suprainfectie bact - ab. Complicatii autoimune - steroizi. [cite: 126] > [!warning] Important sa le zicem sa nu faca sporturi de contact pt ca o sa li se rupa splina [cite: 127] |
| Infecția cu CMV [cite: 127] | Etiologie: CMV (Herpesvirus - Beta). [cite: 77, 127] Patogenie: Doarme latent in monocite, LT, LB macrofage → te ataca cand esti ID. NU este oncogen. Transmitere mai greu decat EBV - sange, fluide dar mai mult contact. Infectie primara → Raspund LT → apar Ly atipice → infectie cu CMV MNI-like. Cand devi IC → reactivare CMV → Infectie secundara. [cite: 127] | 1. CMV CONGENITAL: 90% asimptomatici. Simptomatici: Microcefalie, Ventriculomegalie, Calcifieri periventriculare, Surditate neurosenzoriala (cea mai frecventa cauza de handicap neuro congenital de cauza infectioasa), Convulsii, Petesii blueberry muffin, Retard crestere, Icter HepSplemegalie. [cite: 127, 128] 2. Inf asimptomatica la Imunocompetenți (IC) [cite: 127] 3. MNI CMV (la IC): Ca la EBV - Febra, faringita, (rar exudat), adenopatie. Se complica cu miocardita, encefalita, anemie. [cite: 127, 128] 4. Manifestari severe la Imunodeprimați (ID) / Transplantati: Pneumonie (mai ales la transplantati), Colita ulcerativa, leziuni esofagiene, Retinită. [cite: 127, 128] | ALAT ASAT crescute. Ly >10 Ly atipice. Celule mari cu incluzii nucleare (“ochi de bufnita”) in sed urinar. Detectie antigene CMV (pp65). PCR (la transplantati/encefalita din LCR). Screening cu atc IgM, IgG la gravida. [cite: 128] | Tratament (doar pt forme severe/congenitale/ID): Ganciclovir, Valganciclovir. Foscarnet (pt cele rezistente la ganciclovir). [cite: 128] Preventie la gravida: Spalate pe maini, Schimbati chilotii, Nu folosi chestii in comun cu alti copii jegosi, Nu te apropia de saliva la alti copii, Curata jucaria care ii cu pisat de copil. [cite: 128] La pac cu transplant le dam profilactic valganciclovir. [cite: 128, 129] |
| TOXOPLASMOZA [cite: 129] | Etiologie: Toxoplasma gondii (Parazit=protozoar intracelular al felinelor). ⅓ sunt purtatori. [cite: 130] Ciclul de viață: Felinele (gazda definitivă) caca oochiste. Oochistele devin infectante în mediu. Gazdele intermediare (om, mamifere, păsări) se infectează prin ingestie oochiste sau Bradizoiți. În gazda intermediară: Oochist/Bradizoit → TAHIZOIT (Marca infectiei active. Este intracelular) → diseminare → formare chisturi tisulare cu BRADIZOIȚI (forma latentă). [cite: 130, 131, 132] Transmitere: Ingestie oochiste din fecale (pisică), apa, mancare contaminata (legume nespălate). Ingestie de Bradizoiti din carne cruda/insuficient preparată (miel, porc). Transplacentar daca mama face infectia acută cu mai putin de 6 luni inainte de conceptie sau în timpul sarcinii (Risc mare in TRIM 3). Transplant organe/sânge. [cite: 132, 135] Patogenie: Infectezi → ramane latent → reactivare cand devi ID. [cite: 130] | 1. IMUNOCOMPETENT: 90% - asimptomatic. Restul - MNI like: Adenopatie (cervicală posterioară), Febra, stare de rau, Trans nocturne, mialgii, rash. [cite: 129, 133] 2. TOXOMPLASMOZA OCULARA: Uveita, Corioretinita (vedere tulbure, scotoame, fotofobie) - dar mai frecvent la ID. [cite: 133] 3. IMUNODEPRIMAT (ID) (mai ales reactivare): Meningoencefalita, Abcese cerebrale MULTIPLE (leziuni inelare la CT/RM), Pneumonie, Corioretinita. [cite: 133] 4. TOXOMPLASMOZA CONGENITALA (TORCH): Triada Sabin: Corioretinita, Calcifieri cerebrale (difuze), Hidrocefalie. + surditate, convulsii, retard psihomotor. Poate cauza avort, nastere prematura, fat mort. [cite: 129, 133] | Serologic - PRINCIPALA METODA: [cite: 129, 134] - IgG (apar la 1-2 săpt, max la 1-2 luni, persistă indefinit - infecție trecută). Avidity IgG (diferențiază infecția recentă de cea veche). [cite: 134] - IgM (apar la 5 zile, scad în luni, pot persista ani - nu te ajuta clinic singuri). [cite: 134] - IgA (pt dg la nn). [cite: 134] Interpretare gravidă: G- M- → susceptibilă → repetă în trim 2 și 3. G- M+ → probabil fals pozitiv IgM, repetă/testează aviditate IgG. G+ M- → infecție veche, risc doar dacă e ID sever. G+M+ → titru mare IgG & IgM → infecție probabil recentă (<5 luni). G+M+ titru mic IgG & IgM, aviditate IgG mare → infecție veche (>5 luni) - fara risc pt făt. [cite: 129, 134] Alte: Izolare T. gondii din lichide biologice (cultura). Dg HP (demonstrare tahizoiti). Dg molecular PCR (din lich. amniotic/LCR, sange urina placenta). CT/RM cerebral (abcese la ID). [cite: 134] | Tratament (doar pt forme simptomatice/oculare/congenitale/ID): Pirimetamin + Sulfadiazina + Acid Folic. Alternativă: Pirimetamina + Clindamicină; Biseptol. [cite: 133] Gravidă cu infecție acută: G+M+ aviditate mică → DAU SPIRAMICINA (macrolid pt preventia transmiterii transplacentare) → fac amniocenteza dupa sapt 15 → PCR. PCR - → Spiramicina pana la nastere. PCR + → PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + ACID FOLIC (după trim 1). [cite: 134] Profilaxie la pac HIV: Cu CD4<100 SI IgG+ → profilaxie primară cu Biseptol. Dacă a avut deja toxoplasmoza cerebrală → profilaxie secundară cu Clinda + pirimetamina + folic sau Biseptol. [cite: 134] Preventie generală: Gătit carnea bine, spălat fructe/legume, igiena mâinilor după contact cu pământ/nisip/pisici, evitarea curățării litierei de către gravide. [cite: 133] |
| HIV / SIDA [cite: 135] | Etiologie: Fam Retrovirusuri (ARN). HIV I (mai frecvent, pandemie), II (Africa de Vest). HIV 1 - de la cimpanzei. [cite: 135] Transmitere: Sange, Secretii genitale, Lichide biologice cu sange, Lapte matern. Trece mucoasele (rectal, penian). [cite: 135] Patogenie: Ataca LT CD4+, Monocite, Macrofage, C dendritice, GALT. Replicare inițială masivă → control parțial de LT CD8 → scădere viremie → apariție anticorpi (ineficienți pe termen lung) ~3 luni = FEREASTRA SEROLOGICA. Deteriorare lenta a imunitatii (scădere CD4). Stare de activare ck permanenta, inflamatie permanenta (IL-6, IL-1, TNF crescute, PCR, DD#). Imbatranire rapida. INFECTIE LATENTA (virus în celule care nu se divid, nevăzut de sist imun). [cite: 135, 138, 139] | 1. INFECTIA ACUTA (Sindrom retroviral acut): Debut la 2 sapt post expunere. Febra + MNI-like, Eruptie M-P, Ulceratii muco-cutanate, (Candidoza - daca scade mult CD4), Menignita, encefalita, Guillain Barre. Trombocitopenie. Lymfomonocitoza. Cresc enz hep. AUTOLIMITATA 1-4 sapt. CD4 <500 tranzitor. Viremie mare. [cite: 136] 2. INFECTIE CRONICĂ ASIMPTOMATICĂ (Latență clinică): CD4 stabil (>500 inițial, scade lent). Viremie stabilă la un nivel (“set point”) - creste putin in fiecare zi. Test HIV +. Limfadenopatie generalizata persistenta (>3 luni). Poate dura ani. [cite: 138, 139] 3. INFECTIE CRONICĂ SIMPTOMATICĂ TIMPURIE: CD4 350-200. Manifestari sugestive HIV: febra>1luna, Scadere greutate >10%, diaree>1luna. Infectii sugestive: Candidoza orofaringiana, Leucoplazie paroasa orala, Inf recurente cu VHS, VZV (zoster), Moluscum contagiosum. Pancitopenie. [cite: 140] 4. SIDA (Sindromul Imunodeficienței Dobândite): CD4<200 SAU prezența unei afecțiuni definitorii SIDA (infecții oportuniste, neoplazii specifice). [cite: 135, 141] 5. BOALA HIV AVANSATA: CD4<50. Risc maxim de infecții oportuniste și deces. [cite: 136, 141] | Diagnostic: [cite: 137] - ELISA gen 4 (Ag p24 + Ac HIV1/2) - test screening. Fals poz (boli autoimune, IR, boli hepatice, vacc HB). Fals neg (fereastră serologică, agamaglobulinemie). [cite: 136, 137] - Western Blot (WB) / Imunoblot - test confirmare. [cite: 137] - Viremie HIV (ARN-HIV plasmatic) - monitorizare răspuns la trat, dg infecție acută/la nou-născut. [cite: 137] - Număr limfocite CD4 - stadializare, monitorizare risc oportuniste, răspuns trat. [cite: 136] Interpretare: ELISA + si WB+ = inf cronica. ELISA + si WB - si viremie detectabila = inf acuta. [cite: 137] DG poz la copil (<18 luni) din mame seropozitive: Probe virusologice (ADN/ARN HIV) repetate. ELISA devine relevant >18 luni (după dispariția Ac materni). [cite: 137] | Tratament: Terapie antiretrovirală combinată (cART). Scop: supresie virală nedetectabilă, refacere imunitară (creștere CD4), prevenire oportuniste, creștere supraviețuire și calitate viață. ARV cresc durata de viata cu ~24 ani. [cite: 137] Scheme cART: 2 INRT + (1 INNRT sau 1 IP potentat sau 1 II). [cite: 137] INRT (Inhibitori Nucleozidici/Nucleotidici de RT): Lamivudina, Tenofovir, Abacavir, Emtricitabina. [cite: 137] INNRT (Inhibitori Non-Nucleozidici de RT): Efavirenz, Nevirapina, Rilpivirina. [cite: 137] IP (Inhibitori de Protează): Lopinavir/ritonavir (Kaletra), Atazanavir/r, Darunavir/r. (/r = potentat cu Ritonavir). [cite: 137, 140] II (Inhibitori de Integrază): Raltegravir, Dolutegravir, Elvitegravir, Bictegravir. [cite: 137, 140] Monitorizare: Viremie, CD4, aderență, toxicitate. |
| Infecții Oportuniste (definitorii SIDA) | Pneumocystis jirovecii Pneumonia (PCP): CD<200. Febra, Tuse seacă, dispnee progresivă. Rx normal ish - interstitiu accentuat (“geam mat”). Evidentiere chisturi din sputa indusă / LBA. Trat/Profilaxie: Biseptol (TMP-SMX). Profilaxie până CD4>200, 3 luni. [cite: 141] Toxoplasmoza cerebrală: CD<100 (+ IgG Toxo). Abcese cerebrale multiple. Febra, HIC, Focare neuro. CT/RM: leziuni inelare multiple. Trat: Pirimetamina+Sulfadiazina+Folic 3 sapt. Profilaxie secundară/primară (dacă IgG+ & CD<100): Biseptol. [cite: 133, 141] Meningita cu Cryptococcus neoformans: CD<100 (adesea <50). Febra, HIC marcată, Semne meningiene inconstante. DG: tuș India LCR, Ag criptococic (LCR, ser), cultura LCR. Trat: Amfotericina B + Flucitozină (inducție) → Fluconazol (consolidare/profilaxie secundară). Profilaxie primară (rar): Fluconazol dacă CD4<100 în zone endemice. [cite: 141] Diaree cu protozoare: Cryptosporidium, Isospora, Microsporidia. CD<100. Diaree cronică apoasă severă. Trat: Normix (Rifaximina pt Crypto?), Biseptol (Isospora), Albendazol (Microsporidia). Rehidratare. [cite: 142] Infecții cu Mycobacterii atipice (MAC - Mycobacterium avium complex): CD<50. Febra, Scade G, Transpiratii nocturne, Astenie, anemie, diaree, adenopatii. Rx necaracteristic. Hemoculturi speciale pt micobacterii, frotiu BAAR+ din diverse probe. Trat/profilaxie primară (dacă CD4<50): Claritromicină/Azitromicină + Etambutol (+/- Rifabutină). [cite: 142] Retinita cu CMV: CD<50. Scade AV initial unilateral, “pete și fulgere”, scotoame, “vedere încețoșată”. Nu doare. Risc dezlipire de retina. FO: leziuni exudative/hemoragice caracteristice. Tr/Prof secundară: Ganciclovir/Valganciclovir sistemic/intravitreal, Foscarnet. [cite: 128, 142] | Vezi specific | Vezi specific | Vezi specific |
| Neoplazii definitorii SIDA | Sarcom Kaposi (SK): HHV8. CD4 variabil (poate apărea și la >200). Leziuni cutaneo-mucoase violacei, nodulare/plane. Poate afecta organe interne (plămân, TGI). Trat: cART (poate regresa), local (crio, intralezional), sistemic (chimioterapie - Doxorubicin lipozomal). [cite: 142] Limfom Non-Hodgkin (LNH): Mai ales tipuri agresive cu cel B (Burkitt, difuz cu cel B mari, limfom primar cerebral). EBV asociat frecvent. Trat: cART + Chimioterapie (R-CHOP etc). [cite: 142] Cancer cervical invaziv / Displazie intraepitelială cervicală/anală: HPV. Screening regulat (Pap test, test HPV). Trat: specific leziunii. [cite: 142, 143] | Vezi specific | Vezi specific | Vezi specific |
| Alte manifestări HIV/SIDA | Encefalopatie HIV (Complexul demențial asociat HIV - HAD): Acțiune directă virus/inflamație SNC. Dementa subcorticală (încetinire cognitivă, apatie, depresie), Tulb motorii (tremor, ataxie, slăbiciune), Tulb comportamentale. Apare la CD4<200. CT/RM: atrofie corticală/subcorticală, leziuni subst alba. Trat: cART optimizat pt SNC. [cite: 143] Sindromul de emaciere (Wasting Syndrome): Scadere G >10% involuntar + Febra intermitenta/permanenta >30zile SAU Diaree cronica >30zile SAU fatigabilitate >30zile. Cauze: anorexie, depresie, toxicitate meds, inf oportuniste, malabsorbție. Trat: cART, suport nutrițional, trat cauze subiacente. [cite: 143] | Vezi specific | Vezi specific | Vezi specific |
| SCARLATINA [cite: 143] | Etiologie: Strep beta hemolitic gr A (Streptococcus pyogenes) - tulpini care produc eritrotoxina (toxina pirogenă streptococică A,B,C). Teoretic poti face boala de 3 ori (imunitate specifică de tip). Imunitate încrucișată posibilă. Nu ac anti strep ci antitoxina. Virulenta: Proteina M, Streptolizina O, S, Streptokinaza. [cite: 143, 144] Epidemio: Incidență max la 3-10 ani. Transmitere respiratorie/plagi. Contagiozitate: Strep dispare la 1 zi dupa initiere AB → copilul se poate intoarce in colectivitate. [cite: 145] Patogenie: Vine Strep → multiplica in orofaringe → angina → diseminare limfatică → adenopatie → (rar) septicemie. Eritrotoxina difuzeaza sistemic → Sdr Toxic (Febra, Cefalee, G, V). Toxina e capilarotoxică → eruptie (exantem si enantem). [cite: 145] | INCUBATIE: 1-7 zile (media 2-4) [cite: 144] DEBUT (Prodrom): brusc - febra înaltă, angina (durere în gât), cefalee, vărsături (PRECED erupția), dureri abdominale. [cite: 144] PERIOADA DE STARE (eruptivă): [cite: 145, 146, 147] - Febra: persistă. [cite: 145] - Enantem: Angina intensă (“roșu ca flacăra”) pe amigdale, pilieri, văl palatin, bine delimitată, uneori exudativă/pseudomembranoasă. Adenopatie submandibulară dureroasă. Ciclul limbii (6 zile): I - alba, saburala (“limbă de porțelan”); II - descuamare de la varf; III - Zmeurie (“limbă zmeurie” - papile hipertrofice proeminente); IV - reepitelizare. [cite: 145, 146] - Exantem: Eruptie micropapuloasă eritematoasă (“piele de găină pe fond roșu”), aspră la palpare (“șmirgheluită”), fără zone de tegument sănătos. Incepe pe gat/torace → generalizeaza descendent in 1 zi. Mai intensă pe torace, abd, și la PLICI (liniile Pastia - echimoze liniare). NU afectează fața (dar congestie pomeți + paloare periorală = MASCA FILATOV), palme, plante. Dispare la digitopresiune. Durează 3-7 zile, urmată de descuamare furfuracee (fină) pe trunchi și lamelară (groasă) pe palme/plante (“în deget de mănușă”). [cite: 146, 147] | Diagnostic: Clinic + context epidemiologic (focar la scoala?). [cite: 147, 148] Confirmare etiologică: Izolare Strep gr A (cultura exudat faringian - face hemoliza beta pe agar-sange; testare sensibilitate la Bacitracina - inhiba specific gr A). Test rapid antigen (daca e negativ nu infirma boala). ASLO crește tardiv. Leucocitoză cu neutrofilie, eozinofilie. [cite: 145, 148] DD al exantemului: Rubeola (discret, fugace, adenopatie generalizata), Rujeolă (maculo-papulos, confluent, Koplik), Coxsackie (manifest GI), MNI (+eruptie dupa ampi), HIV acut, Kawasaki, Șoc toxic staf/strep, Arsuri solare. [cite: 148] Complicatii: TOXICE (miocardita, nefrita, hepatita, artrita, eruptie hemoragica), SEPTICE (flegmon periamigdalian, adenoflegmoane, otite medii, sinuzite, mastoidite), IMUNOLOGICE TARDIVE (RAA, GNAPS, Eritem nodos). [cite: 144, 115] | IZOLARE. REPAUS. REGIM hidratant. [cite: 144] Antibiotice: Penicilina G (Moldamin IM doza unica) sau Penicilina V (Ospen) / Amoxicilină oral 10 zile. La alergici: Macrolide (dar 30% sunt rezistenti) → mai degraba Cefalosporine gen 1 (Cefalexin, Cefadroxil) 10 zile. [cite: 144, 148] Simptomatic: antitermice (Paracetamol, Ibuprofen), gargarisme. [cite: 115] |