Cum să Realizezi o Anamneză Obstetricală
Etica interioară a anamnezei obstetricale are ca scop o mamă sănătoasă și un copil sănătos la finalul călătoriei sarcinii. Acest lucru începe chiar de la început, cu o bună anamneză.*
Principii de Bază
Principiile de bază ale anamnezei obstetricale rămân aceleași ca în orice altă anamneză. Avem nevoie de:
- Informații adecvate despre motivul prezentării
- Antecedente:
- Obstetricale și Ginecologice
- Medicale
- Chirurgicale
- Medicație
- Alergii
- Istoric Social
Datarea Sarcinii
Perioada de Amenoree
- UPM: Ultima Perioadă Menstruală
- DPP după date
- Fiabilitatea:
- Ciclu regulat/neregulat
- Tratamente pentru infertilitate – Medicație pentru inducerea fertilității, TRA
Acest lucru este unic în obstetrică - când o persoană însărcinată se prezintă, primul lucru pe care vrei să-l știi este cât de avansată este sarcina. Acest lucru poate fi făcut în două moduri: folosind perioada de amenoree (adică folosind prima zi a ultimei menstruații) sau folosind ecografia. Când folosești perioada de amenoree, poți calcula data probabilă a nașterii fie adăugând nouă luni și șapte zile, care este istoria natală, fie poți folosi discul de calcul al sarcinii. Dacă aliniezi săgeata ultimei perioade cu data pe care ți-o oferă, săgeata datei probabile va indica data probabilă a nașterii. În zilele noastre este și mai ușor - avem software de computer care îți oferă data nașterii. Problema majoră pe care am întâmpina-o folosind doar ultima menstruație pentru calcularea datării sarcinii ar fi fiabilitatea, pentru că dacă ciclurile pacientei sunt neregulate, datele pot să nu fie de încredere. Dar dacă persoana a folosit tratamente pentru infertilitate, precum medicamente pentru inducerea fertilității sau tehnici de reproducere asistată, datarea este mai de încredere. Dacă o persoană a oprit pilula contraceptivă combinată și a rămas însărcinată în primul ciclu, acele date pot să nu fie de încredere.
DPP prin Ecografie
Acum datăm toate sarcinile folosind ecografia:
- Cea mai precisă în primul trimestru, măsurând LCC (până la 12 săptămâni)
- În trimestrul doi (13-28 săptămâni) – CC +/- 1 săptămână
- În trimestrul trei (>28 săptămâni) – LF +/- 2 până la 3 săptămâni
Antecedente Obstetricale
- Gravida – Numărul de sarcini indiferent de vârstă gestațională și localizare
- Para – Numărul de copii născuți (vii/morți) după viabilitate (>500g, >24 săptămâni)
- Avort – Pierderea sarcinii înainte de viabilitate
- Întrerupere de sarcină – Terminarea sarcinii
- Întotdeauna întreabă despre:
- Vârsta gestațională
- Complicații precum sângerare, infecție și evacuare de produși reținuți pentru întrerupere de sarcină și avort
- Sarcina ectopică se adaugă la Gravida
Există câțiva termeni specifici obstetricii. Unul este gravida - înseamnă numărul de sarcini indiferent de vârsta gestațională și localizare. Te rog să nu menționezi termenul gravida când persoana nu este însărcinată. De exemplu, o persoană care se prezintă cu o problemă ginecologică și care a avut doi copii în trecut, ai spune doar că este para 2. Dar o persoană care este în prezent însărcinată și a avut doi copii în trecut, ai menționa-o ca gravida 3 para 2.
Pentru Fiecare Sarcină > 24 Săptămâni
- Orice complicații antenatale precum HIS, preeclampsie, diabet gestațional
- Orice internări antenatale și motivele pentru acestea
- Orice alte probleme antenatale
- Complicații postnatale precum:
- Extracție manuală de placentă
- Hemoragie post-partum
- Infecții
- Depresie
Nu uita de sănătatea mentală a femeii, în special depresia post-natală și psihoza puerperală. Există aproximativ o șansă de două din trei de recurență în sarcinile viitoare.
Pentru Fiecare Naștere După 24 Săptămâni
- Vârsta gestațională la naștere
- Travaliu spontan/indus
- Modalitatea nașterii:
- Naștere vaginală normală
- Naștere instrumentală
- Operație cezariană
- Dacă cezariană – planificată/urgență, motiv, complicații intra- și post-operatorii, instrucțiuni speciale pentru următoarea naștere
Detalii despre Nou-născut
- Vârsta gestațională
- Greutatea la naștere
- Viu/mort
- Dacă mort – la ce vârstă a decedat și cauza
- Dacă viu – starea la naștere și în prezent
- Malformații congenitale
- Detectate antenatal/postnatal
- Orice complicații
Pentru bebeluși, trebuie să știm vârsta gestațională la care s-a născut copilul, greutatea la naștere, dacă bebelușul este în prezent viu sau mort, dacă a decedat, la ce vârstă a murit și care a fost cauza morții, și dacă este în viață, care a fost starea bebelușului la naștere și în prezent. De asemenea, trebuie să știm dacă există malformații congenitale, și dacă există, dacă anomaliile au fost detectate antenatal sau postnatal. Și de asemenea, dacă au existat complicații neonatale - de exemplu, icter neonatal care a necesitat internare în secție.
Sarcina Actuală
- Când s-a prezentat? Vârsta Gestațională, Verifică IMC
- Ecografie inițială – Când? Rezultate?
- Teste screening precum:
- Hemogramă
- Grup sanguin
- VDRL
- HIV
- Hepatită B
- VEM soț
- Orice teste invazive precum biopsie de vilozități coriale, amniocenteză
- Ecografie morfologică la 18-20 săptămâni – probleme identificate?
- TTGO la 26-28 săptămâni
Este posibil să nu vedem întotdeauna femeia însărcinată la începutul sarcinii. De exemplu, dacă ai văzut o pacientă pentru prima dată când era în 32 de săptămâni de sarcină, ai putea dori să întrebi despre istoricul sarcinii prezente. Trebuie să știm când s-a prezentat, la ce vârstă gestațională, care este IMC-ul ei. A avut o ecografie inițială? Dacă da, la ce vârstă gestațională și care sunt rezultatele relevante? Și dacă a avut testele screening din primul trimestru precum hemogramă, grup sanguin și testare pentru anticorpi, teste pentru sifilis, HIV, hepatită B și statusul talasemic al soțului. Și a trebuit să facă teste invazive precum biopsia de vilozități coriale sau amniocenteza? A avut ecografie morfologică la 18-20 săptămâni și, dacă da, s-au identificat probleme la ecografia morfologică? Și a avut test de toleranță la glucoză la 26-28 săptămâni? Și a avut alte ecografii în sarcină după ecografia morfologică și, dacă da, care au fost rezultatele?
Motivul Prezentării
- Detalii – debut, durată, evoluție
- Care este diagnosticul?
- Ce investigații s-au efectuat?
- Ce tratament?
- Întotdeauna întreabă despre:
- Mișcări fetale
- Sângerări vaginale
- Dureri abdominale
- Scurgeri vaginale de lichid
- Care este planul?
Când abordăm motivul prezentării în obstetrică, este la fel ca evaluarea simptomatologiei în orice altă disciplină, deci trebuie să știm detaliile problemei, debutul, durata, evoluția, și care este diagnosticul, s-au efectuat investigații și a fost tratată anterior pentru aceasta? Și pentru orice persoană însărcinată care se prezintă, întreabă întotdeauna despre dureri abdominale, sângerări vaginale sau scurgeri vaginale de lichid, și dacă sunt în ultima parte a sarcinii, întreabă dacă simt mișcările fetale. Și bineînțeles, la finalul acestora, ar trebui să aflăm întotdeauna care este planul.