CARDIOPATIILE ŞI SARCINA
Incidenţă
- 1-2%
Fiziopatologie
Modificările induse de sarcină:
- extinderea compartimentului vascular
- creşterea volumului sanguin
- creşterea metabolismului
- compresiunea vaselor abdominale
- modificări de poziţie ale cordului
- creşterea debitului cardiac
- creşterea vitezei de circulaţie a sângelui
Întrebare importantă:
Cât de multe dintre aceste decese materne sunt anticipabile prin detectare precoce, urmărire atentă și terapie adecvată?
Clasificare – NYHA
- Clasa I
- Clasa II
- Clasa III
- Clasa IV
Caracteristicile asocierii sarcină – cardiopatie
- Sarcina influenţează cardiopatia
- Sarcina este permisă pentru clasele I-II
- Sarcina creşte cu un grad încadrarea NYHA
- Leziunile cele mai frecvente – cele mitrale
- Leziunile stenotice determină complicaţii
- Decompensările – de tip pulmonar
- Tratamentul medical este primordial
INFLUENTE
Influenţa cardiopatiei asupra sarcinii
- Clasele I-II nu influenţează starea fătului
- Clasa III – mortalitate fetală 12%
- Clasa IV – mortalitate fetală 31%, creşte ICIU (incidenţa cazurilor intensive unită)
Influenţa sarcinii asupra cardiopatiei
- Nivelul rezervei funcţionale a cordului
- Rata mortalităţii materne = 15%
- Cauzele de deces:
- Riscuri majore:
- în trimestrul III
- în timpul expulziei
- imediat după expulzie
- decomprimarea bruscă a uterului
- Riscuri majore:
Diagnostic
Semne şi simptome determinate de modificările fiziologice din sarcină:
- Astenie și slăbiciune
- Vertij și sincopă
- Sindrom VCI (venos central inferior)
- Edem postural
Momentul stabilirii diagnosticului
The cardiovascular system of women with heart disease is limited in its ability to accommodate the demands of pregnancy. These limitations become more evident during labor and delivery, where several changes in the circulatory system could result in hemodynamic decompensation. There is a catecholamine-induced increase in heart rate and stroke volume due to pain and anxiety.
During the peripartum period, there can be an increase of cardiac output of up to 31% and approximately 50% in the second stage of labor. Abrupt changes in fluid balance result from a lack of IVC compression as well as the redistribution of blood from the lower limbs, particularly during uterine contractions. This rapid increase in preload can result in pulmonary congestion and clinical heart failure.
Some of this intravascular volume is lost at delivery, where variable blood loss will occur—approximately 500 ml with a normal vaginal delivery, and 1,000 ml for a routine cesarean section. Further alterations in the hemodynamic status occur most commonly within the first 12 to 24 h post-partum. Within the first hour of delivery, cardiac output might continue to increase to as much as 80% above pre-labor values due to the relief of IVC compression and potentially rapid autotransfusion from the placenta.
Moreover, further fluctuations in hemodynamic status can be due to the loss of the low resistance placenta and a relative increase in systemic vascular resistance as well as the mobilization of dependent edema and interstitial fluid. The use of anesthesia and analgesia can cause hypotension as a result of venous pooling and decreased systemic vascular resistance.
Therefore, women with pre-existing cardiomyopathies might be at high risk for peripartum complications, due to the inability to accommodate increased cardiac output.
Examinări paraclinice
- Examenul clinic
Conduita terapeutică
Măsuri generale de prevenire a decompensării cardiace
- Consultul cardiologic
- Evitarea excesului ponderal
- Evitarea retenţiei lichidiene
- Prevenirea şi tratarea anemiei
- Prevenirea şi tratarea variaţiilor tensionale
- Evitarea stresului
- Evitarea fumatului
- Prevenirea şi tratarea infecţiilor
- Evitarea eforturilor fizice şi odihnă
Clasele I – II
- Travaliul să demareze spontan
- Durata travaliului
- Combaterea durerii
- Decubit lateral
- Oxigenoterapie
- Se C.I. încărcarea volemică
- Ocitocina – prudenţă
- Supravegherea apariţiei semnelor de decompensare, care se vor trata energic:
- morfină i.v.
- digitalice rapide
- furosemid
- O2
- Supravegherea T.A.
- Scurtarea efortului expulziv
- Supravegherea perioadei de postpartum
- Alăptarea
Clasa III
- Se evită sarcina
- Spitalizarea pe tot parcursul sarcinii
- Naşterea pe cale vaginală
Clasa IV
- Gravida se tratează ca o pacientă cu insuficienţă cardiacă
- Mortalitate maternă crescută
- În caz de protezare valvulară – anticoagulante continuu – heparină