COMPLICAŢIILE PERIOADELOR III ŞI IV ALE NAŞTERII
Complicaţii hemoragice
- Sângerarea in postpartum – maxim 500 ml
- Hemoragia severă in postpartum – se consideră în una din următoarele situaţii:
- Cantitatea de sânge pierdută impune măsuri terapeutice de urgenţă
- Cantitatea de sânge pierdută depăşeşte 1500 ml
- Hemoragia determină tulburări de coagulare
- Hemoragia produce moartea pacientei
Incidenţă
- 5 – 8 %
Factori de risc
- Vârsta peste 35 ani
- Obezitatea
- Multiparitatea
- Antecedente de HPP
- Antecedente de operaţie cezariană
- Sarcina multiplă
- Travaliul indus
- Travaliul prelungit
- Retenţia placentară
- Epiziotomia
- Naşterea prin operaţie cezariană programată
- PE
- Nou născut cu G > 4000 g
- Placentă praevia
- DPPNI
Etiologie
Cauze uterine – 90%
- Atonia uterină 59%
- Ruptura uterină
- Inversiunea uterină
- Retenţia placentară
- Anomalii ale placentei
Leziuni ale părţilor moi 4 – 8 %
- Hematoame pelvine sub 1 %
Cauze materne 1 – 3 %
- Tulburări de coagulare
- PE
- MFIU
- Embolia amniotică
- Administrare de heparină
- Malformaţii, tumori uterine
- Supradistensia uterului
- Medicaţia β2 mimetică
Diagnostic
- Pierderile de sânge între 500 – 1000 ml
- Pierderile de sânge între 1000 – 2000 ml
- Pierderile de sânge peste 2000 ml
- Se apreciază: TA, puls, culoarea tegumentelor, starea de conştienţă, starea generală
- Investigaţii paraclinice
Complicaţii
- Şoc hemoragic şi deces
- IRA
- Infecţii în lăuzie
- Anemii
- Insuficienţă hipofizară globală
Conduita terapeutică
Se impun două imperative:
- Corectarea pierderii de sânge
- Stoparea hemoragiei – hemostaza
-
Poziţie Trendelennburg, O2
-
Două linii venoase
-
Masarea transabdominală a uterului
-
Asigurarea vacuităţii uterului:
- Extracţie manuală a placentei
- Control manual
- Control instrumental
-
Tamponamentul utero-vaginal
-
Intervenţia chirurgicală
Protocol pentru măsurile generale de conduită
În cursul sarcinii
- Decelarea şi tratarea anemiilor
- Decelarea tulburărilor de coagulare
- Evitarea factorilor de risc
- Asigurarea condiţiilor adecvate pentru naştere
În cursul naşterii
- Cale de abord venos
- Reducerea intervalului între naşterea fătului şi delivrenţă
- Delivrenţa dirijată
- În caz de delivrenţă patologică adoptarea unor manopere de urgenţă
Atonia uterină
Mecanisme
- Defect de contractilitate
- Infecţie – corioamniotită
Inversiunea uterină
- Exteriorizarea uterului prin manopere iatrogene
- Există 3 grade de inversiune
- Tratament – repoziţionarea uterului sub tratament tocolitic
Placentele invazive
-
Placenta acreta
-
Placenta increta
-
Placenta percreta
-
Diagnostic:
- Mucoasă uterină neregulată, friabilă
- Uneori diagnostic histopatologic după histerectomie
Retenţia de placentă
Cauze
- Placenta dezlipită, dar neexpulzată
- Placenta decolată parţial
- Aderenţe anormale ale placentei
Conduita – extracţia manuală a placentei
- Indicaţii
- Tehnică
- Administrare de antibiotic
Tulburări de coagulare
Pot fi:
- Congenitale: boala von Willebrandt, purpura trombocitopenică idiopatică
- Dobândite: CID, insuficienţa hepatică, terapia anticoagulantă
Clinic
- Hemoragie cu sânge necoagulabil
- Uterul este bine contractat
Conduită
- Corticoterapie
- Perfuzii cu factori de coagulare
- Concentrat plachetar
- Sânge, plasmă proaspătă
Embolia cu lichid amniotic
- Reacţie anafilactică – like
- Debut dramatic: manifestări respiratorii, cianoză, colaps cardio-vascular, hemoragie, comă
- Tratament – antişoc