24. Noţiuni de Răspundere Medicală

Medicina Legală - Noţiuni de Răspundere Medicală

Cuprins

Introducere 23.1. Legislaţie Codul Penal (C.P.) Infracțiuni Specifice 23.2. Tipuri de Răspundere Medicală 23.2.1. Responsabilitatea Disciplinară 23.2.2. Responsabilitatea Administrativă 23.2.3. Responsabilitatea Civilă 23.2.4. Responsabilitatea Penală 23.3. Consimţământul Bolnavului 23.4. Aspecte Principale ale Răspunderii Medicale 23.4.1. Responsabilitatea în Asistenţa Medicală de Urgenţă 23.4.2. Responsabilitatea faţă de Accidentul Terapeutic 23.4.3. Responsabilitatea faţă de Actul Chirurgical 23.5. Etapele Expertizei Medico-Legale în Răspunderea Medicală 23.6. Forme ale Culpei Medicale 23.7. Alte Situații de Implicare a Răspunderii Medicale

---

Introducere

Acest capitol abordează formele de răspundere juridică ce pot reveni personalului medical în exercitarea profesiei, cu accent pe culpa medicală și consecințele acesteia.

23.1. Legislaţie

(Notă: Articolele corespund Codului Penal vechi și altor acte normative menționate în curs)

Codul Penal (C.P.)

• Art. 19 C.P. - Vinovăţia: Definește culpa:
  1. Cu prevedere (uşurinţă): Prevede rezultatul, nu-l acceptă, socotind fără temei că nu se va produce.
  2. Simplă (neglijenţă): Nu prevede rezultatul, deşi trebuia şi putea să-l prevadă.
• Art. 184 C.P. - Vătămarea corporală din culpă:
  • Sancționează vătămările (Art. 180(2) > 10 zile, Art. 181) săvârșite din culpă.
  • Agravantă specifică: Nerespectarea dispoziţiilor legale / măsurilor de prevedere pentru exerciţiul unei profesii/meserii → pedepse majorate.
• Art. 178 C.P. - Uciderea din culpă:
  • Sancționează uciderea din culpă.
  • Agravantă specifică: Nerespectarea dispoziţiilor legale / măsurilor de prevedere pentru exerciţiul unei profesii/meserii → pedeapsă majorată.
  • Alte agravante: stare ebrietate, moartea a 2+ persoane.

Infracțiuni Specifice (Relevante pentru domeniul medical)

• Contra Sănătăţii Publice:
  • Art. 308 C.P. - Zădărnicirea combaterii bolilor: Nerespectare măsuri prevenire/combatere boli molipsitoare → răspândire boală.
  • Altele: Răspândire boli animale/plante (310), Infectare apă (311), Trafic stupefiante (312), Falsificare alimente (313).
• Privitoare la Asistenţa Celor în Primejdie:
  • Art. 314 C.P. - Punerea în primejdie persoană în neputinţă de a se îngriji: Părăsire/lăsare fără ajutor copil/persoană incapabilă de cel ce o are în pază/îngrijire → pericol iminent viaţă/sănătate/integritate.
  • Art. 315 C.P. - Lăsarea fără ajutor: Omisiune ajutor / înştiinţare autoritate de cel ce găseşte persoană în primejdie incapabilă să se salveze.
  • Art. 316 C.P. - Lăsarea fără ajutor prin omisiune înştiinţare: Neinştiinţare autoritate la găsirea persoană abandonată/pierdută ce necesită ajutor.
• De Serviciu (Aplicabile funcționarilor publici, inclusiv medici din sistem public):
  • Art. 246 C.P. - Abuz în serviciu contra intereselor persoanelor: Neîndeplinire/îndeplinire defectuoasă act → vătămare interese legale persoană.
  • Art. 247 C.P. - Abuz în serviciu prin îngrădirea unor drepturi: Îngrădire drepturi / creare inferioritate (naţionalitate, rasă, sex, religie).
  • Art. 248 C.P. - Abuz în serviciu contra intereselor publice: Neîndeplinire/îndeplinire defectuoasă act → tulburare bun mers instituție / pagubă patrimoniu.
  • Art. 249 C.P. - Neglijenţa în serviciu: Încălcare din culpă îndatorire serviciu → tulburare bun mers / pagubă patrimoniu / vătămare importantă interese persoană.
  • Art. 250 C.P. - Purtarea abuzivă: Expresii jignitoare / lovire / violenţă de funcționar în exercițiul atribuțiilor.
  • Art. 288 C.P. - Fals material în înscrisuri oficiale: Contrafacere/alterare înscris oficial. Agravantă dacă săvârșit de funcționar.
  • Art. 289 C.P. - Fals intelectual: Falsificare înscris oficial la întocmire (atestare fapte neadevărate / omitere date) de funcționar.
  • Art. 291 C.P. - Uz de fals: Folosire înscris fals (oficial/privat) cunoscând falsitatea.
• Alte Infracțiuni Relevante:
  • Art. 179 C.P. - Determinarea sau înlesnirea sinuciderii.
  • Art. 185 C.P. - Provocarea ilegală a avortului.
  • Art. 196 C.P. - Divulgarea secretului profesional: Divulgare date confidențiale obținute prin profesie → prejudicii persoană. (Acțiune la plângere prealabilă).
  • Art. 242 C.P. - Sustragerea sau distrugerea de înscrisuri: (Dosare, registre medicale etc.).
  • Art. 267 C.P. - Tortura: Provocare durere/suferințe fizice/psihice intense (scopuri diverse) de agent autoritate publică / cu instigarea/consimțământul acestuia.

23.2. Tipuri de Răspundere Medicală

23.2.1. Responsabilitatea Disciplinară

• Rezolvată prin Colegiul Medicilor (comisii deontologice).
• Sancțiuni pentru abateri etice/deontologice (de la avertisment la retragere drept de practică).

23.2.2. Responsabilitatea Administrativă

• Angajată pentru deficienţe în funcţionarea unităţilor sanitare (organizare, circuite etc.).

23.2.3. Responsabilitatea Civilă

• Fundament: Art. 998, 999 Cod Civil (răspundere pentru prejudiciu cauzat prin faptă proprie / neglijență / imprudență).
• Tipuri:
  • Contractuală: Specifică medicinei liberale (cabinete private). Contract de mijloace (medic se obligă la diligență, nu la rezultat garantat).
  • Delictuală: Specifică medicinei în unităţi de stat. Obligație generală de a nu prejudicia.
• Obiect: Recuperare prejudicii cauzate pacientului (incapacitate muncă, infirmitate, prejudiciu estetic, daune morale).
• Răspunderea Unității Sanitare:
  • De regulă, NU răspunde pentru culpa medicului în actul medical propriu-zis (medic acționează independent profesional).
  • Excepții (Unitatea răspunde): Îndatoriri serviciu (vizite, gardă), aparatură defectă, nerespectare circuite, schimb copii etc. Unitatea poate recupera daunele de la medicul vinovat (acțiune în regres).
• Răspunderea Medicului pentru Subalterni: Răspunde pentru prejudicii din activitatea defectuoasă a cadrelor medii (obligație supraveghere).

23.2.4. Responsabilitatea Penală

• Temei: Fapte prevăzute de Codul Penal (ex: Art. 178, 184, 315 etc.).
• Dovada Culpei: Revine acuzării. Se bazează pe concluziile expertizei medico-legale (obligatorie).

23.3. Consimţământul Bolnavului

(Dreptul la informare și autonomie)

• Decurge din dreptul la asigurarea sănătăţii şi la informare.
• Situații privind (lipsa) consimțământului:
  1. Stări de Urgenţă: Asimilate stării de necesitate. Consimțământ nu poate fi luat (bolnav inconștient, rude absente) → consult medical → intervenție pe principiul salvării vieții (justificare prin stare necesitate neimputabilă).
  2. Intervenţii Comune, Neriscante: Consimțământ prezumat prin prezentare la unitate sanitară.
  3. Intervenţii Riscante: Necesită informare bolnav asupra riscurilor + consimţământ informat (preferabil scris).

Consimțământul NU acoperă Malpraxisul

Acordul bolnavului NU este un act de acoperire a medicului pentru eventuale prejudicii/greșeli, ci un drept al bolnavului.

23.4. Aspecte Principale ale Răspunderii Medicale

23.4.1. Responsabilitatea în Asistenţa Medicală de Urgenţă

• Urgenţa: Stare necesitate ce pune în pericol viaţa/sănătatea. Pericol prezumat.
• Obligaţia de răspuns: Indiferent de specialitate/condiţii lucru. Echivalată juridic cu Art. 315 CP (datorie ajutor persoană în pericol).
• Durata asistenţei: Până la dispariţia pericolului.
• Refuz răspuns: Posibil cumul infracțiuni (omisiune ajutor + refuz serviciu legalmente datorat).

23.4.2. Responsabilitatea faţă de Accidentul Terapeutic

(Vezi Accidente Terapeutice)

• Tipuri: Toxice / Alergice.
• Cauze efecte toxice: Supradozare, eroare administrare, interacțiuni, contraindicaţii.
• Cauze efecte alergice: Sensibilizare anterioară / Idiosincrazie.
• Criterii determinare responsabilitate:
  1. Diagnostic precis stabilit.
  2. Respectare posologie.
  3. Recunoaștere promptă semne toxicitate → întrerupere + tratament adecvat.
• Răspundere: Colectivă (secție) / Individuală (funcție de sarcini).

23.4.3. Responsabilitatea faţă de Actul Chirurgical

• Criterii apreciere:
  1. Justificare/Oportunitate intervenţie (diagnostic corect).
  2. Corectitudine tratament preoperator.
  3. Corectitudine tehnică operatorie, anestezie, reanimare, tratament postoperator.
  4. Recunoaştere la timp accident intraoperator + măsuri corective adecvate.
• Situaţii imputabile (accidente grave intraoperatorii):
  1. Intervenţie electivă în condiţii suboptime (fără constrângere urgenţă).
  2. Eroare tehnică nerecunoscută la timp / necorectată adecvat.
  3. Lipsă indicaţie / diagnostic corect / pregătire preoperatorie corespunzătoare.
  4. Intervenţie electivă executată de chirurg fără pregătire/specializare în domeniu (depășire competență).

23.5. Etapele Expertizei Medico-Legale în Răspunderea Medicală

1. Analiza materialului faptic cert: Acte medicale, declaraţii → reconstituire caz.
2. Evaluarea prejudiciului: Grad invaliditate, infirmitate, deces etc.
3. Stabilire Raport de cauzalitate între actul medical (terapie/intervenție) şi prejudiciu.

23.6. Forme ale Culpei Medicale

Concluzia expertizei poate arăta că medicul nu a luat măsurile necesare (conform stadiului actual ştiinţă), procedând:

• Neglijent: Omisiune precauţii impuse de prevedere / norme ştiinţifice.
• Imprudent / Temerar: Acțiune riscantă nejustificată.
• Superficial: Examinare/investigare incompletă.
• Ignorant / Nepriceput: Acţiune fără cunoştinţe necesare / cu cunoştinţe greşite (erori diagnostic/tratament/interpretare).

23.7. Alte Situații de Implicare a Răspunderii Medicale

• Nerespectare norme tratament.
• Prescriere incorectă medicamente.
• Tratament necorespunzător.
• Utilizare medicamente/aparate/produse biologice în condiţii neconforme.
• Condiţionarea îngrijirilor medicale (ilegală).
• Alte fapte încadrabile în articolele penale menționate (Legislație).