Afectiunile digestive si sarcina

AFECŢIUNILE DIGESTIVE ŞI SARCINA

Apendicita acută

• Diagnostic dificil în trimestrul II şi III:
  • Modificări de poziţie
  • Generalizarea infecţiei
• Diagnostic pozitiv
• Diagnostic diferenţial
• Tratament: Chirurgical

Bolile hepatice

Clasificarea bolilor hepatice în sarcină

1. Boli hepatice specifice sarcinii:

   • Icterele din disgravidia precoce
   • Icterele din PE
   • Colestaza intrahepatică de sarcină
   • Sindromul HELLP
   • Ruptura, hematomul subcapsular, infarctul hepatic

2. Boli hepatice care pot surveni în cursul sarcinii:

   • Hepatitele acute virale
   • Hepatitele toxice

3. Boli hepatice preexistente sarcinii:

   • Icterele metabolice constituţionale
   • Hepatitele cronice
   • Cirozele hepatice
   • Boala Wilson
   • Litiaza biliară

Incidenţa: 3%

Colestaza intrahepatică de sarcină

• Incidenţa: 0,2% din sarcini, în trimestrul III
• Recidivează

Etiopatogenie:

• Hipersensibilitate hepatocitară la nivelurile crescute de estrogeni
• Alterarea mecanismului de transport canalicular al acizilor biliari

Tablou clinic:

• Prurit
• Icter, urini colurice, scaune decolorate
• Greţuri, vărsături
• Fără hepatomegalie sau dureri abdominale
• Semnele dispar în postpartum

Tablou biologic:

• ↑ Bilirubinei conjugate, FA, transaminazelor, acizilor biliari
• TQ poate fi prelungit

Nu influenţează dezvoltarea fătului

Tratament (simptomatic):

• Antihistaminice
• Colestiramină
• Vitamina K

Steatoza acută gravidică (degenerescenţa hepatică grasă acută de sarcină)

• Incidenţa: 1 caz la 10.000 naşteri
• Mai ales în trimestrul III
• Evoluează spre IH

Etiopatogenie:

• Factori virali, nutriţionali, toxici
• Deficit congenital de 3-hidroxi CoA dehidrogenază cu lanţ lung

Tablou clinic:

• Debut brutal
• Complicaţiile IH
• Mortalitate materno-fetală 75%

Tablou biologic:

• ↑ Ureei, acidului uric, transaminazelor, bilirubinei, FA
• Hipoglicemie
• Leucocitoză, ↓ Trombocite
• Alterarea probelor de coagulare

Diagnostic diferenţial:

• Forme fulminante de hepatite acute virale
• Sindromul hemolitic-uremic
• Purpura trombocitopenică – idiopatică

Conduita terapeutică:

• Întreruperea cursului sarcinii
• Menţinerea funcţiei hepatice
• Vindecarea poate fi fără sechele

Litiaza biliară

Factori favorizanţi:

• Estrogenii → ↑ Sinteza hepatică de colesterol
• Progesteronul → ↑ Esterificarea colesterolului şi determină hipokinezie biliară

Incidenţa: 2,5 – 11%

Tratament:

• Simptomatic
• Chirurgical – laparotomie