LĂUZIA PATOLOGICĂ

Infecţiile puerperale

Factori favorizanţi

Factori care acţionează antepartum

• Anemia
• Malnutriţia
• Raporturile sexuale
• RPM

Factori care acţionează intrapartum

• Travaliul lung
• Hemoragii
• Traumatisme ale părţilor moi
• Retenţia de placentă
• Tuşeele vaginale repetate
• Manevre endouterine

Etiopatogenie

• Punctul de plecare
• Sursa exogenă
• Sursa endogenă
• Germeni implicaţi:
  • Aerobi
  • Anaerobi
  • Alte specii

Forme clinice

1. Procese infecţioase localizate la poarta de intrare
2. Procese cu extensie dincolo de limitele canalului pelvi-genital

• Infecţii loco-regionale:
  • Parametriale
  • Anexiale
  • Peritoneale
• Infecţii generalizate

Infecţiile perineale, vulvare, vaginale şi ale colului

• Infectarea plăgii de epiziotomie
• Infectarea soluţiilor de continuitate vaginală
• Infecţia cervicală

Infecţii localizate la nivelul uterului

• Lohiometria
• Endometrita
  • Debutează în ziua 3-4
  • Semne clinice
  • Examinări de laborator
• Metrita parenchimatoasă
• Gangrena uterină

Celulita pelvină (parametrita)

• Procesul poate rămâne limitat în baza ligamentului larg sau să se extindă spre spaţiul recto-vaginal, fosele iliace, peretele pelvian
• Evoluează spre abcedare
• Tablou clinic

Abcesele ligamentului larg

• Abcesul tecii hipogastrice
• Abcesul ligamentului larg propriu-zis
• Abcesul pelviparietal

Salpingo-ovarita

• Propagarea germenilor pe cale limfatică
• Simptomatologia apare tardiv la 10-15 zile
• Examenul local

Pelviperitonita

Tablou clinic:

• Debut la 10-15 zile
• Dureri pelviabdominale
• Abdomen meteoristic dureros
• Funduri de sac vaginale dureroase
• Uterul imobilizat

Peritonita generalizată puerperală

Particularităţile tabloului clinic:

• Durerea este mai puţin evidentă
• Particularităţile reactive ale organismului

Septicemia

Forme clinice:

• Forma primitivă – debutează la 12-36 ore
• Forma secundară – debutează după 6-7 zile
• Septicopiemia

Tratamentul profilactic

În timpul sarcinii

• Corectarea anemiei
• Regim alimentar echilibrat
• Igiena sarcinii

În timpul travaliului

• Evitarea prelungirii travaliului
• Evitarea tuşeelor vaginale repetate
• Evitarea traumatismului obstetrical matern
• Evitarea pierderilor de sânge

În timpul lăuziei

• Evitarea examinărilor vaginale
• Îngrijirea plăgilor perineale

Tratamentul curativ

Tratamentul medical

• Tratamentul la poarta de intrare: Măsuri de antisepsie şi tratamentul leziunilor părţilor moi
• Măsuri în caz de infecţie endouterină
• Tratamentul de prevenire a diseminării infecţiei (tratamentul antimicrobian)
• Criteriile de administrare: Tratamentul trebuie să acopere o posibilă etiologie mixtă
• Asocierile antibiotice
• Durata tratamentului depinde de:
  • Dispariţia semnelor clinice generale
  • Dispariţia semnelor clinice locale
  • Prevenirea recăderilor

Tratamentul chirurgical

• Abcesul pelviperitoneal

Hemoragiile postpartum

• Hemoragiile uterine
  • Modificări anatomice şi fiziopatologice care predispun la hemoragii
  • Surse de hemoragii
• Hemoragia uterină în perioada imediată postpartum
• Hemoragia uterină în perioada tardivă

Hemoragia uterină în perioada imediată postpartum

Cauze

• Atonia uterină:
  • Cea mai frecventă cauză a hemoragiei postpartum
  • Expansiunea insuficientă a uterului
  • Factori predispozanți:
    • Prea multe sarcini anterioare
    • Cezariană anterioară
    • Travaliu prelungit
    • Analgezia insuficientă
    • Distorția fetală
    • Întârzierea în expulzia placentei

Tratament

• Masajul uterin
• Administrarea de oxitocină
• Administrarea de prostaglandine
• Chirurgia uterină (dacă este necesar)

Hemoragia uterină în perioada tardivă postpartum

Cauze:

• Retenția de placentă:
  • Parțială sau completă
  • Defecte de separare a placentei
  • Placenta aderență

Tratament:

• Curetașul uterin
• Administrarea de oxitocină pentru stimularea contracțiilor uterine
• Supravegherea continuă pentru prevenirea recidivei

Hemoragia obstetricală traumatică

• Lacerările canalului de naștere
• Leziunile perineale
• Rupturile uterine

Hemoragia coagulantă

• Tulburări de coagulare preexistente
• Coagulopatia obstetricală

Prevenirea hemoragiilor postpartum

• Măsuri preoperatorii:
  • Evaluarea riscului hemoragic
  • Corectarea tulburărilor de coagulare înainte de naștere
• Măsuri intraoperatorii:
  • Controlul atent al travaliului
  • Tăierea corectă a cordonului ombilical
  • Evitarea manevrelor traumatizante
• Măsuri postoperatorii:
  • Monitorizarea atentă a sângelui și a semnelor vitale
  • Administrarea de oxitocină și alte medicamente uterotonice
  • Îngrijirea plăgilor și leziunilor perineale

Tulburările de lactație

• Lactația insuficientă

  • Cauze:
    • Lipsa stimulării adecvate
    • Probleme hormonale
    • Stresul sau anxietatea
    • Dieta necorespunzătoare
  • Tratament:
    • Consiliere lactație
    • Suplimente de lactație (dacă este necesar)
    • Tehnici corecte de alăptare

• Mastita și abcesul mamar

  • Cauze:
    • Infecții bacteriene
    • Blocajul canalelor de lapte
    • Igiena precară
  • Tratament:
    • Antibiotice
    • Masajul mamar
    • Extracția laptelui pentru a preveni acumularea

• Eczemele și iritațiile mamare

  • Prevenire:
    • Aplicarea corectă a tehnicii de alăptare
    • Uscarea temeinică a mameloanelor după alăptare
    • Crema protectoare

Depresia postnatală

• Simptome:
  • Sentimente de tristețe profundă
  • Anxietate
  • Lipsa de energie și interes pentru copil
  • Gânduri suicidare (în cazurile grave)
• Tratament:
  • Consiliere psihologică
  • Terapie cognitiv-comportamentală
  • Medicamente antidepresive (dacă este necesar)
  • Suport din partea familiei și prietenilor

Controlul postnatal

Examinarea mamei

• Evaluarea stării generale și semnelor vitale
• Verificarea uterului pentru involuție completă
• Examinarea perineului pentru eventuale lacerări sau infecții
• Monitorizarea stării emoționale
• Îngrijirea sânilor și a tehnicii de alăptare

Examinarea copilului

• Evaluarea creșterii și dezvoltării
• Examinarea pentru eventuale malformații
• Verificarea reflexelor și a stării neurologice
• Monitorizarea alimentației și a greutății

Măsuri preventive

• Promovarea alăptării exclusive
• Consilierea pentru utilizarea contraceptivelor postpartum
• Programarea unei vizite de control pentru mamă și copil la 6-8 săptămâni

Recomandări pentru sănătatea mamei postnatal

• Continuarea unui regim alimentar echilibrat și sănătos
• Evitarea oboselii excesive
• Practicarea exercițiilor fizice ușoare (de exemplu, gimnastica postnatală)
• Menținerea unei bune igiene și îngrijirea adecvată a plăgilor
• Asigurarea unui sprijin emoțional constant

Recomandări pentru sănătatea copilului postnatal

• Alăptarea la cerere
• Monitorizarea semnelor de boală (febră, respirație dificilă, iritații)
• Verificarea vaccinărilor și a controalelor regulate
• Sprijinul în dezvoltarea psihomotorie