analyze and uderstand the text below, which is an unformatted text of a medical course in romanian language:
RESTRICȚIA DE CREȘTERE
INTRAUTERINĂ
Gabriela Zaharie
Definiții
RCIU = Hipotrofie
= dacă greutatea la naștere < percentila 10 pe curbele
de referință pentru GA
În Franța, curbele Leroy și Lefort
F . Severă
Preterm: dacă PN <3rd perc = <-2DS Curbe Usher
NN termen : dacă GN <5 perc.
Armonios/simetrică = global, simetric 20%
Dacă afectează simultan greutatea, înălțimea și PC-ul
Dizarmonioasă/asimetrică = segmentară, asimetrică 80%
Dacă PC este respectat ("cruțare cefalică")
A 3-a cauză principală a mortalității perinatale
Clasificare
(cid:0) În mod tradițional, au fost descrise două
tipuri de RCIU: simetrică și asimetrică.
(cid:0) Aceste tipuri sunt legate din momentul
intervenției factorului care compromite
etapele dezvoltării fetale.
(cid:0) Etapele dezvoltării fetale sunt:
Hiperplastic
Hiperplastic și hipertrofic
Hipertrofic
(cid:0) Stadiul hiperplastic:
Primele 4-20 săptămâni de gestație
Procesele se caracterizează prin mitoze active
Creșterea rapidă a numărului de celule
Multiplicarea ADN-ului și sinteze proteice compatibile cu
sinteza ADN-ul
leziune: RCIU simetric secundar numărului și dimensiunii
reduse a celulelor
(cid:0) Stadiul hiperplastic și hipertrofic:
Săptămânile 20-28 de gestație
Numărul de celule crește, dar mai lent decât în prima etapă.
Creșterea dimensiunii celulelor
leziune: RCIU simetric secundar reducerii numărului și
dimensiunii celulelor
Stadiul hipertrofic:
▪ Săptămânile 28-40 de sarcină
sinteza mai activă a proteinelor către
sinteza ADN-ului
Creșterea dimensiunilor celulare
Dezvoltarea rapidă a țesutului muscular,
conjunctiv și adipos
creșterea proteinelor și a ARN-ului
Majoritatea lipidelor și glicogenului fetal
sunt depozitate
leziune: RCIU asimetric (număr normal de
celule, dar redus în dimensiune)
(cid:0) Tipuri de restricții:
(cid:0) simetric (PC=T=PN, < 10%)
potențial redus de creștere, infecții congenitale, afecțiuni
care apar la începutul sarcinii
asimetric (PC=T<PN, <10%)
greutatea la naștere este afectată mai mult decât PC, T,
care se află în percentilele corespunzătoare; Creșterea
creierului este cruțată
Ele apar în afecțiuni asociate cu insuficiență placentară,
malnutriție maternă, afecțiuni care apar târziu în timpul
sarcinii
Indicele de greutate este utilizat pentru a diferenția între
cele două tipuri, deoarece nu este afectat de rasă, vârstă
gestațională sau sex.
Indicele de greutate (PI) = Greutate (g) x 100/ înălțime (cm)
Valoarea normală este între 2,32 – 2,85, sub 2,32 = copil
hipotrofic, mai mult de 2,85 = copil hipertrofic.
RCIU / greutate mică la naștere, simetrică vs. asimetrică
Simetrică
PC proporțional cu restul corpului
Asimetrică
PC % mai mare decât greutatea %
Debut precoce – de obicei, în primul
trimestru de sarcină
Debut tardiv – în al treilea trimestru de
sarcină, uneori la sfârșitul celui de-al
doilea trimestru
Indicele normal de greutate
Scăderea indicelui de greutate
Diminuarea potențialului de creștere
Încetarea creșterii
Pentru recuperarea ratei de creștere este
necesar să dureze mai mult de 6 luni
Recuperarea creșterii până la 6 luni în
majoritatea cazurilor
Risc scăzut de deces perinatal
Risc crescut de deces perinatal
fluxul sanguin normal în artera carotidă
creșterea fluxului sanguin
internă
carotidă
creierului este cruțată)
internă
în artera
(dezvoltarea
Glicogen și lipide normale
Glicogen și lipidice scăzute
Risc scăzut de hipoglicemie
risc crescut de hipoglicemie
datorită
anomaliilor
infecțiilor
congenitale
medicației materne
congenitale,
ale metabolismului
cromozomiale,
erorilor
și
Datorită insuficienței uteroplacentare a
preeclampsiei, hipertensiunii cronice
sau diabetului sever
Creierul afectat în acord cu dezvoltarea
Creier neafectat ("cruțarea creierului")
generală
Modelul Audipog
(Uger, 1995)
(cid:0) Modelarea NP
pentru NNAT-uri
conform GA, sexul, ordinea nașterii și
biometria
maternă
Ia în considerare potențialul de creștere
vedere
"mici din punct de
Copiii
constituțional"
PN < percentila 5, dar RCIU mai mare
(cid:0) Copiii cu "restricție de creștere fetală"
în timp ce GN > percentila 5
CAUZE (1)
(cid:0) Cauze materne: 45%
Vascular +++ (35%): hipertensiune
arterială, sindrom vasculo-renal,
Boala maternă (4%): diabet, lupus, APS,
nefropatie etc.
Toxic (5%): tutun, ALCOOL (SAF),
dependență de droguri
Cauze uterine (malformații, hipoplazii)
Subnutriția, creșterea scăzută în greutate
vârsta < 20 sau > 35 de ani,
primiparitate, mediu socio-economic, HTA
sau preeclampsie
CAUZE
(cid:0) Cauze fetale: 25%
Cromozomial și genetice (10%).
Boli infecțioase fetale (10%): CMV, rubeolă,
toxo, HIV, varicelă
Sarcini multiple (5%).
Diverse sindroame malformative, anomalii
congenitale (laparoschizis, hernie diafragmatică)
Placentare: 1-5%
placentă previa, hematoame deciduale, tromboză
Patologia de cordon : nod, compresie, inserție
velamentoasă, arteră ombilicală unică
Etiologie necunoscută: 30%.
PERIOADA DE SARCINĂ
Diagnosticul de RCIU
Corelat cu VG și creșterea în greutate
Confirmat prin ecografie fetală
= < percentila 10 parametrii biometrici pentru VG
Aprecierea gravitații
Data debutului IUGR
= <26SA, între 26 și 32SA sau>32SA
Încetinirea PC-ului / creștere incetinită
Deficiența Lichid Amniotic
Vitalitatea fetală:
RCF: variabilitate, decelerări, bradicardie
Starea fetală sau scorul Manning
Parametrii Doppler fetali
In timpul sarcinii
3. Etiologie
Etiologie
Incidentă
Examinări
Vasculară
35%
Genetice sau cromozomiale
10%
Fetopatie infecțioasă
5%
Anamneză [1]
Evaluarea toxemiei [2]
Doppler arterele uterine
Anamneză (vârstă, triplu test)
Ecografie morfologică
Amniocenteză
Anamneză
Serologie de sarcină
Ecografie morfologică
Cordocenteza
Alcool, tutun, dependență
de droguri
Chimioterapie
Sarcini multiple
total 50%
Anamneză
[1] Hipertensiune arterială preexistentă, boli de rinichi, diabet, țesut
conjunctiv
[2] Uricemie, enzime hepatice, CBC, coagulare
In timpul sarcinii
4.
Indicații pentru naștere
Preeclampsie severă
HELLP
Fetal: pericol demoarte iminentă
= prognostic ex-utero > in utero
După informarea părinților și terapia prenatală cu corticosteroizi
La naștere
In sala de naștere
•Prevenirea riscului de asfixie perinatală
Evaluarea vitalității neonatale
Control termic
Controlul glicemiei
NICU
❖Afirmarea RCIU: GN, L și PC
Monitorizarea complicațiilor specifice
Investigații etiologice
CLINIC(1)
(cid:0)
Fătul "păianjen":
DIZARMONIOASĂ RCIU
Greutate redusă pentru termen
L și PC normal
Membre lungi și subțiri, trunchi îngust.
Capul apare mare, fața triunghiulară.
Piele încrețită (absența țesutului adipos
subcutanat și a mușchilor slab dezvoltați)
Vigilență prezentă, tonus în cvadriflexie.
CLINIC (2)
(cid:0) RCIU simetrică:
(cid:0) Aspect mai armonios.
Subțire impresionantă.
Aspectul încrețit al extremităților
Vigilență perfectă, tonusul pare exagerat.
(cid:0) Hipotrofia la un copil prematur
Management
- independent de VG
(cid:0) Controlul hipotermiei: incubator, masă
de încălzire, rampă
Alimentație precoce în absența
asfixiei perinatale
Monitorizarea regulată a glicemiei
Vitamine și suplimente marțiale.
Screening pentru complicații.
Reguli de asepsie și antisepsie
Necesar nutrițional
Creșterea în greutate în prima lună de
viață:
Eutrofic la termen = 10 g/kg și zi.
Prematur = 15 până la 20 g / kg / zi.
RCIU = 20 g/kg și zi.
Complicațiile IUGR
Hipotermie
Hipoxie (SFA)
Metabolice:
▪Hipoglicemie
Hipocalcemie
Hipoproteinemie
Infecțioase
Digestive: EUN
Complicațiile IUGR
Hepatice
▪Icter
Tulburări de coagulare
Colestază prelungită
Hematologice:
▪Policitemia
Neutropenie
Trombocitopenie
Particularități legate de RCIU
Prematur
+ Hipotrofie
Observații
Ap.
Respirator
Imaturitate
anatomic
Funcțional
Maturare accelerată
Creștere diminuată
Mai severă < 29 săptămâni
Mai puțin severă > 29
săptămâni?
PCA
HIV
LPV
EUN
Hipoxie
Prostanoide
Idem
Agravează fragilitatea
digestivă și renală a RCIU
Fluctuațiile fluxului
sanguin cerebral
Infecţii
Risc crescut
(coagulare)
Risc redus
Ischemie
Proliferare
Risc crescut (ischemie
prenatală)
Creșterea
imunodeficienței
Același risc
Diferite patologii
(asfixie perinatală)
Risc crescut
Infectioase
Deficitul de Ig G, A, M
C3
Fagocite
Limfocite
Hipotrofia glandei timus
nivele scazute IL1
Risc crescut
Partcicularități ale RCIU
Prematur
+ Hipotrofie
Observații
Hipoglicemie
• Scăderea
rezervelor
Gluconeogeneza
redusă dat.
imaturității
Rezerve absente
(glicogen pt .VG)
Policitemia
Risc crescut
Alimentație precoce
Monitorizare
Hipocalcemie
Defecte de viață
Idem
Alimentație precoce
Monitorizare Z2
Nivele
albuminemie
scăzute
Defecte de sinteză
hepatică
Deficiența
de coagulare
factorilor
Defecte de sinteză
hepatică
Complicații
Hematologice
Anemie
Icter
Hipoalbuminemie
Imaturitatea
glucuronoconjugari
i
Risc crescut
Edem interstițial
Risc crescut
Evaluarea sistematică
Policitemia
Leucopenie
Trombocitop
enie
apoi anemie
Policitemia
Risc crescut
Risc crescut
Monitorizare
PRONOSTIC
1. Dezvoltare somatică:
(cid:0) 100% recuperare în
greutate la 12 luni,
75 % din recuperarea
decalajului antropometric pe
parcursul mai multor ani;
50% recuperare a PC-ului pe
parcursul mai multor ani,
valoarea PC-ului pe 6 luni ca
predictor al recuperării
ulterioare,
Urmărire specializată
extinsă pentru recuperarea
taliei.🠊 Cs° specializat dacă
T<-3DS la vârsta de 2 ani
2. Neurologic :
3. Vital :
(cid:0)
Risc de deces x3 la prematur
hipotrofic <33SA
4. Tremne lung :
(cid:0)
Risc crescut: hipertensiune
arterială, diabet, patologie
vasculară (accident vascular
cerebral, arteră
coronariană)
Concluzii
❖ Preocupare diagnostică
Severitate
Etiologie
❖ Programarea nașterii
Îngrijirea neonatală
Monitorizarea complicațiilor inițiale
Monitorizare extinsă - multidisciplinarăKeeping the original language and text, please format accordingly the whole text in markdown for obsidian —into a single code-block to be copy and pasted
RESTRICȚIA DE CREȘTERE INTRAUTERINĂ
Gabriela Zaharie
Definiții
RCIU = Hipotrofie
= dacă greutatea la naștere < percentila 10 pe curbele de referință pentru GA
În Franța, curbele Leroy și Lefort
F. Severă
Preterm: dacă PN <3rd perc = ←2DS Curbe Usher
NN termen: dacă GN <5 perc.
Armonios/simetrică = global, simetric 20%
Dacă afectează simultan greutatea, înălțimea și PC-ul
Dizarmonioasă/asimetrică = segmentară, asimetrică 80%
Dacă PC este respectat (“cruțare cefalică”)
A 3-a cauză principală a mortalității perinatale
Clasificare
- În mod tradițional, au fost descrise două tipuri de RCIU: simetrică și asimetrică.
- Aceste tipuri sunt legate din momentul intervenției factorului care compromite etapele dezvoltării fetale.
- Etapele dezvoltării fetale sunt:
-
Hiperplastic
Primele 4-20 săptămâni de gestație
Procesele se caracterizează prin mitoze active
Creșterea rapidă a numărului de celule
Multiplicarea ADN-ului și sinteze proteice compatibile cu sinteza ADN-ului
Leziune: RCIU simetric secundar numărului și dimensiunii reduse a celulelor -
Hiperplastic și hipertrofic
Săptămânile 20-28 de gestație
Numărul de celule crește, dar mai lent decât în prima etapă.
Creșterea dimensiunii celulelor
Leziune: RCIU simetric secundar reducerii numărului și dimensiunii celulelor -
Stadiul hipertrofic
Săptămânile 28-40 de sarcină
Sinteza mai activă a proteinelor către sinteza ADN-ului
Creșterea dimensiunilor celulare
Dezvoltarea rapidă a țesutului muscular, conjunctiv și adipos
Creșterea proteinelor și a ARN-ului
Majoritatea lipidelor și glicogenului fetal sunt depozitate
Leziune: RCIU asimetric (număr normal de celule)