RESTRICȚIA DE CREȘTERE INTRAUTERINĂ
Definiții
- RCIU (Restricția de Creștere Intrauterină) = Hipotrofie
- Greutatea la naștere (GN) < percentila 10 pe curbele de referință pentru vârsta gestațională (VG).
- RCIU Severă:
- La prematur: GN < percentila 3 (←2DS).
- La nou-născutul la termen: GN < percentila 5.
- Tipuri de RCIU:
- Armonioasă/Simetrică (20%): Afectează simultan greutatea, lungimea și perimetrul cranian (PC).
- Dizarmonioasă/Asimetrică (80%): PC este relativ normal în comparație cu greutatea și lungimea (“cruțare cefalică” sau “brain sparing”).
- RCIU este a 3-a cauză principală a mortalității perinatale.
Clasificare
Etapele dezvoltării fetale și tipul de RCIU
Tipul de RCIU (simetric sau asimetric) este determinat de momentul în care intervine factorul restrictiv pe parcursul celor trei etape ale dezvoltării fetale.
-
Stadiul hiperplastic (Săptămânile 4-20)
- Caracterizat prin diviziuni mitotice active și creșterea rapidă a numărului de celule.
- O noxă în această perioadă va duce la RCIU simetric, prin reducerea numărului total de celule.
-
Stadiul hiperplastic și hipertrofic (Săptămânile 20-28)
- Continuă creșterea numărului de celule, dar începe și creșterea în dimensiune a acestora.
- O noxă în această perioadă duce tot la RCIU simetric.
-
Stadiul hipertrofic (Săptămânile 28-40)
- Predomină creșterea în dimensiune a celulelor (hipertrofia), cu acumulare de proteine, lipide și glicogen.
- O noxă în această perioadă (cea mai frecventă fiind insuficiența utero-placentară) duce la RCIU asimetric, cu un număr normal de celule, dar cu dimensiuni reduse.
RCIU simetrică vs. asimetrică
| Caracteristică | RCIU Simetrică | RCIU Asimetrică |
|---|---|---|
| PC | Proporțional cu restul corpului | % mai mare decât greutatea % (“cruțare”) |
| Debut | Precoce (trimestrul I) | Tardiv (trimestrul II-III) |
| Cauză principală | Anomalii congenitale, infecții | Insuficiență utero-placentară |
| Indice Ponderal | Normal | Scăzut |
| Recuperare creștere | > 6 luni | Până la 6 luni |
| Risc deces perinatal | Scăzut | Crescut |
| Flux sanguin cerebral | Normal | Crescut (“brain sparing”) |
| Rezerve glicogen/lipide | Normale | Scăzute |
| Risc hipoglicemie | Scăzut | Crescut |
- Indicele Ponderal (PI) = Greutate (g) x 100 / Înălțime (cm)³. Valoarea normală este între 2,32 – 2,85.
Etiologie
- Cauze materne (45%):
- Vasculare (35%): Hipertensiune arterială, sindrom vasculo-renal.
- Boli materne (4%): Diabet, lupus, sindrom antifosfolipidic (APS), nefropatie.
- Toxice (5%): Tutun, ALCOOL (SAF), droguri.
- Malformații uterine, subnutriție, vârstă < 20 sau > 35 ani, primiparitate.
- Cauze fetale (25%):
- Cromozomiale și genetice (10%).
- Boli infecțioase fetale (10%): CMV, rubeolă, toxoplasmoză, HIV, varicelă (TORCH).
- Sarcini multiple (5%).
- Cauze placentare (1-5%):
- Placentă previa, hematoame, tromboză.
- Patologie de cordon: nod, compresie, inserție velamentoasă, arteră ombilicală unică.
- Etiologie necunoscută: 30%.
Management și Diagnostic
În timpul sarcinii
- Diagnostic: Confirmat prin ecografie fetală (parametrii biometrici < percentila 10 pentru VG).
- Evaluare etiologică: Anamneză, evaluare toxemie, Doppler, serologii, amniocenteză.
- Indicații pentru naștere:
- Preeclampsie severă, sindrom HELLP.
- Pericol de moarte fetală iminentă (prognostic ex-utero > in utero).
La naștere (în sala de naștere)
- Prevenirea riscului de asfixie perinatală.
- Evaluarea vitalității neonatale (scor Apgar).
- Control termic.
- Controlul glicemiei.
În secția de terapie intensivă neonatală (NICU)
- Afirmarea RCIU prin măsurători antropometrice (GN, L, PC).
- Monitorizarea complicațiilor specifice.
- Investigații etiologice.
Tablou Clinic
- RCIU DIZARMONIOASĂ (aspect de “păianjen”):
- Greutate redusă pentru termen, dar lungime și PC normale.
- Membre lungi și subțiri, trunchi îngust.
- Capul pare mare, fața triunghiulară.
- Piele încrețită (absența țesutului adipos subcutanat).
- RCIU SIMETRICĂ:
- Aspect mai armonios, dar copil “mic în toate”.
- Aspect încrețit al extremităților.
- Vigilență perfectă, tonusul pare exagerat.
Complicațiile RCIU
| Tip de Complicație | Manifestări |
|---|---|
| Metabolice | Hipotermie, Hipoxie (SFA), Hipoglicemie, Hipocalcemie, Hipoproteinemie |
| Infecțioase | Risc crescut (deficit de Ig, hipoplasia timusului) |
| Digestive | Enterocolită ulcero-necrotică (EUN) |
| Hepatice | Icter, tulburări de coagulare, colestază prelungită |
| Hematologice | Policitemie, Neutropenie, Trombocitopenie, ulterior anemie |
| Neurologice | Risc crescut pentru leucomalacie periventriculară (LPV) și hemoragie intraventriculară (HIV) la prematuri |
Prognostic
- Dezvoltare somatică:
- Recuperare bună în greutate la 12 luni, dar recuperarea taliei și a perimetrului cranian poate dura mai mulți ani.
- Neurologic: Riscul depinde de etiologie și de severitatea asfixiei perinatale.
- Vital: Risc de deces de 3 ori mai mare la prematurul hipotrofic <33SA.
- Pe termen lung: Risc crescut pentru hipertensiune arterială, diabet, patologie vasculară (AVC, boală coronariană) - teoria “Barker”.
Concluzii
- Preocupare diagnostică: Este esențială determinarea severității și a etiologiei.
- Management: Necesită programarea nașterii, îngrijire neonatală specializată, monitorizarea atentă a complicațiilor și o urmărire extinsă, multidisciplinară.