PATOLOGIA VULVEI ȘI VAGINULUI

Statistică Importanță
60-70% din pacientele ce se prezintă pentru consultație în ambulator au o patologie vulvo-vaginală de sine stătătoare sau coexistentă cu o patologie genitală.

Este frecvent un corolar al afecțiunilor genitale.
Interesează deopotrivă vulva și vaginul.
Principalul simptom este leucoreea.

Leucoreea

Leucoreea Fiziologică

Caracteristici:
- Culoare albicioasă, miros necaracteristic, nesupărătoare.
- Variații ale aspectului și cantității în funcție de fazele ciclului menstrual.
Diagnostic microscopic:
- Floră polimorfă, celul
- e descoamate, 1-2 leucocite.
Management:
- Nu necesită toaletă cotidiană sau tratament.

Leucoreea Patologică

Caracteristici:
- Modificată ca miros și cantitate, devine supărătoare.
- Pătează lenjeria.
Factori declanșatori:
- Tratament cu antibiotice, contact sexual, afecțiuni genitale.
Management:
- Necesită tratament, inclusiv al partenerilor.

Semne ale Patologiei Vaginale

Principalele Simptome

Tumorete.
Leucoree.
Leziuni.

Exemple

Tip	Cauze	Simptome
Chist Bartolinian	Obstrucția glandei Bartolin	Prezența unui chist, tratament chirurgical (chistectomie).
Herpes Genital	Herpes simplex 2, contact direct	Vezicule în oglindă (coapsă-vulvă), tratament cu acyclovir.
Carcinom Scuamos	Dezvoltare lentă, invaziv hepatic/plămân	Tratament prin excizie chirurgicală și radioterapie.
Vaginoza Bacteriană	Dezechilibru al florei vaginale	Miros de pește, tratament antibiotic (metronidazol).

Tumoretele Vulvo-Vaginale

Chistul Bartolinian

Mecanism: Blocaj al orificiului glandei Bartolin.
Tratament: Chistectomia.

Bartolinita

Complicație: Inflamatorie.
Simptome: Semne inflamatorii evidente.
Tratament:
- Incizie, lavaj, drenaj cu mesa, fără sutură.

Herpesul Genital

Agent etiologic: Herpes simplex tip 2.
Localizare: Labie, vagin, col uterin.
Tratament:
- Aciclovir sau valaciclovir.
- În sarcină:
  - Avort (primul trimestru).
  - Operație cezariană (ultimul trimestru).

Carcinomul cu Celule Scuamoase

Cel mai frecvent cancer al vulvei și vaginului.
Tratament:
- Excizie chirurgicală cu margine de siguranță.
- Radioterapie (brahiterapie intravaginală).

Scurgerile Vaginale

Vaginoza Bacteriană (VB)

Diagnostic:
- pH vaginal > 4.5.
- Prezența “Clue Cells”.
- Leucoree alb-gălbuie.
Tratament:
- Metronidazol sau clindamicină.
- Recidive frecvente.

Candidoza Vaginală

Agent etiologic: Candida albicans.
Factori favorizanți:
- Diabet, uz de antibiotice, lenjerie sintetică.
Tratament:
- Antimicotice: ovule, unguent.

Trichomoniaza Vaginală

Agent etiologic: Trichomonas vaginalis.
Simptome:
- Leucoree galben-verzuie, miros neplăcut.
Tratament:
- Metronidazol, fasigyn, ovule Polygynax.

Gonorea Vaginală

Agent etiologic: Neisseria gonorrhoeae.
Simptome:
- Fază acută: Leucoree purulentă.
- Fază cronică: Secreție muco-purulentă.
Complicații:
- Sterilitate, salpingite, perihepatită.
Tratament:
- Peniciline sintetice/semisintetice.

Infecția cu Chlamydia

Agent etiologic: Chlamydia trachomatis.
Simptome:
- Leucoree, dureri abdominale, dispareunie.
Diagnostic: Teste NAAT (PCR).
Tratament:
- Azitromicină, doxiciclină.

Prolapsul Genital Feminin

Tipuri

Cistocel: Prolabarea vezicii urinare.
Rectocel: Prolabarea rectului în vagin.
Prolaps uterin: Exteriorizarea completă a uterului.

Tratament

Profilactic: Prevenirea factorilor de risc.
Curativ: Chirurgie, pesare.

Incontinența Urinară (IU)

Tipuri:
- De stres: Pierdere la efort.
- De urgență: Nevoie imperioasă.
- Mixtă: Combinație de factori.
Diagnostic:
- Test de stres, urocultură, ecografie.
Tratament:
- Medical și chirurgical.