Metodologia Prezentării de Caz Clinic
Prezentarea de caz clinic este o probă de examen în situație reală compusă din trei etape de câte 20 de minute:
- Culegerea datelor
- Timpul de gândire
- Prezentarea propriu-zisă a cazului (expunerea).
Înaintea probei clinice:
Candidatul trebuie să aibă hârtie, instrumente de scris, stetoscop, ciocan și ac pentru reflexe.
Culegerea Datelor
Aceasta include:
- Anamneză
- Examen fizic
- Solicitarea investigațiilor.
Anamneza
Trebuie efectuată în aproximativ 7-8 minute.
Poziția corectă:
Anamneza se ia din dreapta bolnavului, în picioare (nu se stă pe pat). Dacă așezarea patului nu permite această poziție, pacientul va fi întors invers.
- Întrebările sunt scurte, clare și fără termeni medicali.
- La copii sau bolnavii inconștienți, anamneza se solicită aparținătorilor.
Elementele obligatorii ale anamnezei:
- Nume
- Vârstă
- Profesie (actuală sau anterioară pensionării)
- Domiciliu
Istoricul bolii actuale
Include următoarele puncte:
- Spitalizări anterioare pentru aceeași boală.
- Împrejurări și mod de debut.
- Evoluția simptomelor până la internare.
- Starea la internare și evoluția până la examinare.
Antecedente heredocolaterale și personale patologice
Sistemele și segmentele de luat în considerare:
- Cap (ochi, nas, gât, urechi, afecțiuni stomatologice)
- Aparat respirator (tuberculoză pulmonară)
- Inimă (reumatism poliarticular acut, hipertensiune arterială)
- Stomac, duoden, ficat (colecist, hepatită virală)
- Sistem nervos, afecțiuni genitale, rinichi, diureză
- Boli metabolice și carențiale.
Examenul Fizic
Trebuie efectuat în 7-8 minute.
Înainte și după efectuare, candidatul trebuie să se spele pe mâini.
- Examinarea se face din dreapta bolnavului, în picioare.
- Se acordă o atenție sporită organului suferind.
- Se face cu blândețe, menajând pudoarea pacientului.
Secțiunile examenului:
- Cap: ochi, reflexe pupilare, nas, urechi.
- Gât: tiroidă, ganglioni.
- Torace: coloană dorso-lombară, manevre pentru ganglioni axilari.
- Auscultația cordului: și în decubit lateral stâng.
- Abdomen: ficat, splină, rinichi.
Nu omite auscultația axilelor și spațiilor supraclaviculare.
Solicitarea Investigațiilor
Durată: 5 minute.
Înainte de solicitare, se cer rezultatele analizelor de laborator și investigațiilor anterioare.
Ce să soliciți:
- Înălțime, greutate, temperatură, diureză.
- Număr de hematii, leucocite, glicemie, transaminaze.
- ECG, radiografie toracică.
Timpul de Gândire
Durată: 20 de minute.
Acesta este folosit doar pentru a nota punctele esențiale. Nu se poate scrie tot ce se va vorbi în timpul prezentării.
Prezentarea Propriu-zisă
Aceasta începe prin înmânarea biletului pe care este scris diagnosticul complet al bolnavului examinat.
Sfaturi pentru expunere:
Expune clar și simplu, voce tare și sistematizat.
Etapele prezentării:
- Date generale: inițialele pacientului, sex, vârstă, profesie, mediul de proveniență, durata internării.
- Date clinice: istoricul bolii și antecedentele relevante.
- Concluzie clinică: sinteză și principalele probleme de discutat.
- Diagnostic diferențial: stabiliți diagnosticul complet.
- Evoluție, complicații, prognostic: menționează complicațiile și eventualele complicații viitoare.
- Tratament: discută tratamentul curativ și preventiv.
Concluzie:
Prezentarea de caz clinic testează capacitatea de analiză și susținere a unui caz real de către candidat.