Metodologia Prezentării de Caz Clinic
Prezentarea de caz clinic este o probă de examen în situație reală, compusă din trei etape de câte 20 minute:
Etapele examenului:
- Culegerea datelor
- Timpul de gândire
- Prezentarea propriu-zisă a cazului (expunerea)
Înainte de începerea probei clinice:
Candidatul trebuie să aibă hârtie, instrumente de scris, stetoscop, ciocan și ac pentru reflexe.
Culegerea Datelor
De obicei, la culegerea datelor asistă un membru al comisiei de examinare. Etapa de culegere a datelor cuprinde următoarele părți:
- Anamneză
- Examen fizic
- Solicitarea investigațiilor
Anamneza
Trebuie efectuată în aproximativ 7-8 minute.
Poziția corectă:
Anamneza se ia din dreapta bolnavului, în picioare (nu se stă pe pat). Dacă așezarea patului nu permite această poziție, pacientul va fi întors.
Întrebările:
- Scurte, clare și fără termeni medicali.
- La copii sau bolnavii inconștienți, anamneza se solicită aparținătorilor sau comisiei.
Ascultă cu atenție răspunsurile și notează elementele importante (nu te baza pe memorie!).
Elementele obligatorii:
- Nume
- Vârstă
- Profesie (actuală sau anterioară pensionării)
- Domiciliu
- Motivele internării (pe cât posibil sistematizate pe sindroame)
Istoricul bolii actuale
- Spitalizări anterioare pentru aceeași boală
- Împrejurări și mod de debut
- Evoluția simptomelor până la internare
- Starea la internare și evoluția până în momentul examinării
Antecedente heredocolaterale și personale patologice
Sistemele de luat în considerare:
- Cap: ochi, nas, gât, urechi, afecțiuni stomatologice
- Aparat respirator și tuberculoză pulmonară
- Inimă: reumatism poliarticular, hipertensiune, artere și vene periferice
- Ficat, stomac, intestin, splină
- Sistem nervos și boli psihice
- Boli metabolice și carențiale
La femei, nu uita să soliciți informații despre ciclul menstrual, nașteri, avorturi.
Examenul fizic
Trebuie efectuat în 7-8 minute, din dreapta bolnavului, în picioare.
- Examinarea completă a pacientului, cu atenție sporită organului suferind.
- Se face cu blândețe, menajând pudoarea bolnavului.
Nu omite auscultația axilelor și spațiilor supraclaviculare.
- Auscultația cordului în decubit lateral stâng.
- La final, bolnavul este anunțat că examinarea s-a terminat.
Solicitarea Investigațiilor
Durata: 5 minute.
Înainte de solicitare, cere rezultatele analizelor de laborator și investigațiilor anterioare.
Ce să soliciți:
- Înălțime, greutate, temperatură, diureză
- Număr de hematii, leucocite, glicemie, transaminaze
- ECG, radiografie toracică
Timpul de Gândire
Durată: 20 minute.
Folosite doar pentru a nota punctele esențiale. Nu se poate scrie tot ce se va vorbi în timpul prezentării.
Prezentarea propriu-zisă
Aceasta începe prin înmânarea biletului pe care este scris diagnosticul complet al bolnavului examinat.
Sfaturi pentru expunere:
- Voce tare, clar, simplu, sistematizat.
- Folosește ton personal, referindu-te la bolnav și nu la boală.
Etapele prezentării:
- Date generale: inițialele pacientului, sex, vârstă, profesie, mediul de proveniență, durata internării.
- Date clinice: istoricul bolii, antecedentele pacientului.
- Concluzie clinică: sinteză și principalele probleme de discutat.
- Diagnostic diferențial: stabiliți diagnosticul complet.
- Evoluție, complicații, prognostic: menționează complicațiile apărute și posibilele complicații.
- Tratament: discută despre tratamentul curativ și preventiv.
Concluzie:
Prezentarea de caz clinic este o probă practică ce testează modul în care candidatul analizează și susține un caz real.