Anamneza Nou-născutului
Introducere în Neonatologie
Neonatologia este specialitatea medicală care se ocupă de îngrijirea nou-născutului, de la naștere până la vârsta de 28 de zile. Aceasta include managementul în maternități de diferite niveluri (1, 2 și 3) și programe de urmărire a nou-născuților cu risc.
Hetero-anamneza Nou-născutului
Anamneza nou-născutului este o hetero-anamneză, informațiile fiind obținute de la mamă. Aceasta este esențială pentru a evalua starea de sănătate a copilului și pentru a identifica potențialii factori de risc.
Date de identificare ale mamei:
- Nume, prenume
- Vârsta
- Grupa de sânge şi Rh
- Adresa
- Telefon
- Seria şi numărul actului de identitate
Antecedente Heredo-Colaterale (AHC)
- Starea de sănătate a membrilor familiei:
- Boli cronice (APP ale familiei)
- Anomalii congenitale, boli metabolice, tulburări de auz
- Alergii alimentare, alte alergii ale părinţilor sau fraţilor
Antecedente Personale Patologice (APP ale mamei)
- Alergii
- Boli importante, internări, intervenţii chirurgicale
- Boli cronice (mai ales diabet zaharat)
- Medicaţie cronică
- Antecedente psihiatrice
Condiţii de viaţă şi muncă
- Structura familiei și suportul social
- Condiții de locuit, acces la transport
- Limba vorbită, etnie, nivel de educaţie
- Consum de toxice: alcool, droguri, tutun
- Existența violenței domestice
Antecedente Obstetricale
- Naşteri anterioare:
- Data nașterii
- Calea naşterii (vaginală, cezariană)
- Complicaţii imediate (ex: hemoragii, infecții)
- Consecinţe pe termen lung pentru copii
- Experienţa anterioară în alăptare
Sarcina Actuală și Nașterea
Monitorizarea Sarcinii
- Vârsta gestațională (VG) în săptămâni
- Sarcină unică sau multiplă, obținută prin FIV
- Monitorizarea sarcinii: luarea în evidenţă, numărul de vizite, medicul curant
- Screening-uri:
- Grup sanguin, Rh, Ac izoimuni
- Streptococ de grup B
- TORCH (Toxoplasmoză, Rubeolă, CMV, Herpes)
- Test de toleranță la glucoză (TTG)
Evenimente în Timpul Sarcinii
- Expunere la teratogeni
- Screening genetic, examinări ecografice și amniocenteza
- Complicaţii, spitalizări
- Consum de medicamente, remedii naturiste
- Intenţii de alăptare și îngrijire a nou-născutului (ex: vaccinări)
Naşterea - Travaliul
- Debut: Spontan, indus, dirijat
- Durata stadiilor I și II
- Ruperea membranelor: spontană sau artificială, durata
- Lichid amniotic (LA):
- Clar (normal)
- Meconial (sugerează suferință fetală)
- Sanguinolent
- Miros fetid (sugerează infecție)
- Semne de infecţie maternă: febră, leucocitoză, sensibilitate uterină, tahicardie
- Medicație administrată în timpul travaliului (antibiotice, analgezice)
- Anomalii la monitorizarea fetală
Naşterea - Expulzia
- Calea nașterii:
- Vaginală (prezentația, aplicaţie de forceps sau vacuum)
- Secţiune cezariană (indicația, tip de anestezie)
- Adaptare la viața extrauterină:
- Manevre de resuscitare
- Scor Apgar
- Gaze sanguine din cordonul ombilical
- Medicaţie administrată (nitrat de argint, fitomenadion - Vitamina K)
Istoric Postnatal
- Simptome: Icter, detresă respiratorie, etc.
- Parametri de creştere: Greutate (G), Lungime (L), Perimetru Cranian (PC)
- Funcții vitale: Curba ponderală, glicemia
- Funcții fiziologice:
- Activitate spontană
- Alimentaţia (naturală/formulă), vărsături
- Diureza (număr de scutece ude)
- Eliminarea meconiului și a scaunului de tranziţie
- Investigații: Proceduri (ex: puncție lombară), examinări de laborator, imagistică
Corelația dintre Condițiile Materne și Riscul Neonatal
Vârsta Maternă
- Vârsta > 40 ani: Risc crescut pentru anomalii cromozomiale, macrosomie, RCIU, hemoragii.
- Vârsta < 16 ani: Risc crescut pentru RCIU, prematuritate, istoric de abuz/neglijență.
Factori Personali și Sociali
- Condiţie socio-economică precară: Prematuritate, infecţii, RCIU.
- Fumat: RCIU, mortalitate perinatală crescută.
- Consum de alcool/droguri: RCIU, sindrom fetal-alcool, sindrom de sevraj.
Condiţii Medicale Materne
| Condiție Maternă | Risc Fetal/Neonatal |
|---|---|
| Diabet zaharat | Anomalii congenitale, deces fetal, SDR, hipoglicemie, macrosomie, traumatism obstetrical. |
| Boli tiroidiene | Gușă, hipotiroidism, hipertiroidism. |
| Boli renale/ITU | RCIU, deces fetal, prematuritate, sepsis. |
| Boli cardiace/pulmonare | RCIU, deces fetal, prematuritate. |
| HTA | RCIU, deces fetal, asfixie la naştere, prematuritate. |
| Anemie | RCIU, deces fetal, asfixie la naştere, prematuritate, hidrops. |
| Izoimunizare (Ac antieritrocitari) | Deces fetal, anemie, icter, hidrops. |
| Trombocitopenie | Deces fetal, sângerări. |
Condiții Obstetricale
| Condiție Obstetricală | Risc Fetal/Neonatal |
|---|---|
| Istoric de naştere prematură, icter, SDR | Risc de patologie similară la sarcina actuală. |
| Sângerări în primul trimestru | Deces fetal, prematuritate. |
| Hipertermie maternă | Avort, anomalii congenitale. |
| Ruptura prematură a membranelor | Infecţii. |
Condiții Fetale
| Condiție Fetală | Risc Neonatal |
|---|---|
| Sarcină multiplă | Prematuritate, transfuzie feto-fetală, RCIU, asfixie. |
| RCIU | Deces fetal, anomalii congenitale, asfixie, hipoglicemie. |
| Macrosomia | Anomalii congenitale, traumatism la naştere, hipoglicemie. |
| Poziţie/prezentaţie anormală | Traumatism la naştere, hemoragii. |
| Polihidramnios | Anomalii SNC, atrezie esofagiană, hernie diafragmatică. |
| Oligohidramnios | RCIU, insuficienţă placentară, agenezie renală, hipoplazie pulmonară. |
Condiții la Naștere
| Eveniment la Naștere | Risc Neonatal |
|---|---|
| Naştere prematură | SDR și alte complicații ale prematurității. |
| Suprapurtare | Deces fetal, asfixie, aspiraţie meconială. |
| Febră/Hipotensiune maternă | Infecție/sepsis, deces fetal, asfixie. |
| Travaliu prelungit | Deces fetal, asfixie, traumatism la naştere. |
| LA meconial | Asfixie, sindrom de aspirație meconială. |
| Prolabare de cordon | Depresie perinatală, deces fetal. |
| Secţiune cezariană | SDR, tahipnee tranzitorie. |
Condiții Imediat Postnatale
- Scor Apgar mic la 5 minute: Tranziţie lentă la viaţa extrauterină.
- Scor Apgar mic la 15 minute: Risc de insuficienţă cardiacă, renală, sechele neurologice.
- Paloare sau şoc: Hemoragie.
- LA fetid: Infecţie.