Noțiuni de medicină perioperatorie
Cuprins
- Noțiuni generale. Principalele componente ale medicinei perioperatorii.
- Evaluarea riscului anestezic și chirurgical. Scale de risc.
- Pregătirea preoperatorie și administrarea medicației curente.
- Managementul imediat postoperator. Abordarea fast track.
- Satisfacția și confortul pacientului.
- Îngrijirea centrată pe pacient (patient-centered care).
Obiective educaționale
La finalul cursului, studentul trebuie să fie capabil:
- Să cunoască principalele componente ale medicinei perioperatorii.
- Să recunoască intervențiile din conceptul de fast track surgery.
- Să evalueze riscul anestezic și chirurgical.
- Să cunoască noțiuni de bază pentru pregătirea preoperatorie.
- Să știe aspectele despre continuarea sau oprirea medicației preoperatorii.
Definiții și noțiuni generale
Medicina perioperatorie = îngrijirea medicală a pacientului din momentul deciziei chirurgicale până la recuperarea completă.
- Componenta esențială: abordare integrată, planificată și personalizată.
- Scopuri principale:
- Reducerea complicațiilor postoperatorii.
- Reducerea duratei spitalizării (LOS).
- Creșterea satisfacției pacientului.
Principalele componente ale medicinei perioperatorii
- Tehnici și protocoale de îngrijire: monitorizarea și intervențiile pre-, intra- și postoperatorii.
- Satisfacția pacientului: asigurarea confortului și informarea adecvată.
- Pacientul în centrul atenției: tratament personalizat, multidisciplinar.
Evaluarea riscului perioperator
Evaluarea pacientului:
- Anamneză completă: istoric medical, tratamente cronice, dependențe.
- Examinare fizică și paraclinică: co-morbidități, funcții vitale, analize de laborator.
Riscuri chirurgicale:
- Risc scăzut: complicații < 1%.
- Risc intermediar: complicații între 1-5%.
- Risc înalt: complicații > 5%.
Riscuri anestezice:
- Clasificare ASA (American Society of Anesthesiologists).
- Evaluare funcțională exprimată în METs (echivalenți metabolici).
Callout: Factori de risc cardiaci în chirurgia non-cardiacă
Pacienții cu IM recent (<60 zile), angină instabilă, insuficiență cardiacă severă, aritmii periculoase sau stenoze valvulare semnificative prezintă risc crescut de complicații postoperatorii (IM, insuficiență cardiacă, aritmii).
Pregătirea preoperatorie
- Postul digestiv: recomandat 6 ore pentru alimente solide și 2 ore pentru lichide clare.
- Profilaxia antibiotică: administrare cu 30-60 min înainte de incizie.
- Nutriția: necesar proteic de 1.5g/kg/zi și caloric de 25-30 kcal/kg/zi, ajustat pentru stres.
Managementul medicației curente
Reguli generale:
- Majoritatea medicamentelor cronice se continuă perioperator.
- Excepții: antidiabetice orale, IEC, diuretice, etc.
Medicație specifică:
- Beta-blocante: continuate, inclusiv în ziua intervenției.
- Alpha-2 agoniști: se continuă pentru a preveni HTA de rebound.
- Anticoagulante: necesită ajustare sau oprire cu 3-4 zile înainte (bridging cu heparină).
Fast Track Surgery
Fast-track surgery integrează măsuri bazate pe dovezi pentru reducerea stresului chirurgical și accelerarea recuperării:
- Preoperator: optimizarea nutriției, reducerea postului digestiv.
- Intraoperator: tehnici minim invazive, anestezie adaptată.
- Postoperator: analgezie eficientă, mobilizare rapidă, reintegrare socială.
Satisfacția și confortul pacientului
Principii:
- Respectarea demnității pacientului.
- Oferirea informațiilor într-un mod clar, empatic.
- Analgezia și sedarea optimă pentru reducerea stresului și a durerii.
Callout: Principii de comportament pentru personalul medical
- Contact vizual și adresare politică.
- Ascultare activă, fără întreruperi.
- Explicarea clară a procedurilor și riscurilor.
- Respectarea confidențialității și a autonomiei pacientului.
Mesaje finale
- Evaluarea preoperatorie completă este esențială.
- Tratamentul farmacologic perioperator trebuie ajustat individual.
- Abordarea fast-track reduce durata spitalizării și crește satisfacția pacientului.
- Îngrijirea centrată pe pacient este cheia unui management medical eficient și etic.
Studii de caz
Caz 1:
- Pacient: 82 ani, cancer pancreatic, propus pentru Whipple.
- Comorbidități: diabet, HTA, aritmii cardiace.
- Intervenție: recomandări pentru optimizare preoperatorie și echilibrare metabolică.
Caz 2:
- Pacientă: 76 ani, anemie severă, diagnosticată cu cancer de colon.
- Probleme asociate: infarct recent, ECG modificat, tremor.
- Intervenție: echilibrare cardiovasculară și decizie multidisciplinară.