Modificări Morfofuncționale în Sarcină
Modificări Generale
- Creșterea în greutate cu aprox. 12 kg (max 16-18 kg).
- Creșterea apetitului - “pica”.
- Simptome materne:
- ușoară fatigabilitate,
- foame,
- hipersalivație,
- grijă privind creșterea în greutate.
- Greața (“răul matinal”).
- Temperatura corporală crește cu 1-2 diviziuni.
Modificări Pulmonare
- Crește unghiul subcostal și circumferința toracică (5-7 cm).
- Diafragmul se ridică, amplitudinea mișcărilor sale crește cu 1-2 cm, respirația devine predominant costală.
- Congestia căilor aeriene superioare și creșterea secrețiilor, tendința de epistaxis.
- Progesteronul determină bronhodilatație și creșterea sensibilității centrului respirator la CO₂.
- Modificări ale capacităților pulmonare:
- Capacitatea pulmonară totală: ↓ 5%.
- Capacitatea inspiratorie: ↑ 5%.
- Capacitatea reziduală funcțională și volumul expirator de rezervă: ↓ 20%.
- Creșterea ventilației pe minut cu 30-40%, asociată cu creșterea consumului de oxigen în sarcină (15-20%).
- Gazele sanguine arteriale:
- ↑ oxigen.
- ↓ CO₂ și bicarbonat seric.
- Hiperventilație și dispnee ca răspuns ventilator neadecvat față de cerere.
Modificări Cardiovasculare
- Inima este deplasată în sus, la stânga și înainte, dimensiuni crescute prin creșterea umplerii diastolice.
- Creșterea travaliului cardiac:
- Debit cardiac crescut.
- ↓ rezistența periferică.
- ↑ viteza de circulație.
- ↑ masa sanguină (volum plasmatic).
- Frecvența cardiacă:
- ↑ cu 15-20 bătăi/minut (la termen 88-99 bătăi/minut).
- Tensiunea arterială:
- Scăzută, mai ales în trimestrul II.
- Revine treptat la normal în trimestrul III (<140/80 mm Hg).
- Presiunea venoasă periferică: ↑ în membrele inferioare.
- Presiunea venoasă centrală: nemodificată.
- Tendință normală la tahicardie și palpitații.
- Auscultatoric:
- Dedublare a zgomotului II în inspir.
- Murmur sistolic de ejecție.
- Vene dilatate la nivelul gâtului.
Modificări Hematologice
- Volumul sanguin circulant: ↑ 40-55%.
- Volumul plasmatic crește progresiv (retenție hidrosalină).
- Volumul eritrocitar:
- Crește, dar aparent scade la 3.700.000-3.800.000/mm³ (prin hemodiluție).
- Hb = 11 g% (sub această valoare → anemie suspectată).
- Hematocrit: 34-36%.
- Leucocite: ↑ progresiv (10.500-12.000/mm³ la termen).
- Fe seric: ↓ cu 35% față de normal.
- Trombocite:
- ↓ progresiv, dar nu sub 150.000/mm³.
- Agregare plachetară accelerată în trimestrul III.
- Coagulare:
- Creștere factori de coagulare, inclusiv fibrinogen.
- VSH accelerat.
- Hipercoagulabilitate (datorită scăderii activității fibrinolitice).
Modificări Renale
- Dilatarea calicelor, bazinetului și ureterelor (mai pronunțată pe partea dreaptă).
- Progesteronul ↓ tonusul muscular al vezicii și uretrei → creșterea volumului rezidual.
- Capacitatea vezicală ↓ progresiv → polakiurie.
- Filtrare glomerulară: ↑ (clearance creatininic = 150-200 ml/min).
- Flux plasmatic renal: ↑.
- Scad:
- Creatinina (N = 0,5 mg%).
- Ureea (N = 20 mg%).
- Acid uric seric (3-4 mg%).
- Nu apare glicozurie sau pierdere de proteine.
- Acumulare marcată de sodiu → hipervolemie și hipoosmolaritate plasmatică.
Modificări Gastrointestinale
- Ptialism, hiperplazia gingivală (epulis gravidarum).
- Motilitate ↓ → constipație, întârzierea evacuării gastrice.
- Reflux gastro-esofagian → pirozis, dispepsie.
- Secreția acidă gastrică ↓, mucusul gastric ↑.
- Creșterea presiunii venoase portale → hemoroizi.
- Colecistul:
- Volum mărit, golire întârziată.
- Colestază și modificări ale compoziției bilei.
- Fosfataza alcalină ↑, albumina serică ↓.
- Colesterolul ↑.
Modificări Musculoscheletale
- Înmuierea ligamentelor, mai ales la nivelul:
- Simfizei pubiene.
- Articulațiilor sacroiliace.
- Accentuarea curburii lombare → lordoza de sarcină → dureri lombare.
- Turnover-ul osos ↑, densitate osoasă ↓ uneori.
- Diastaza drepților abdominali în sarcina avansată.
Modificări ale Pielii
- Hiperpigmentare:
- Areole mamare, ombilic, perineu, linia albă (subombilical).
- Cloasma (masca sarcinii).
- Apariție striuri/vergeturi (roz-violacee la primipare, albe-sidefii la multipare).
- Creștere transpirație, acnee, piele uscată.
- După naștere: căderea părului timp de 4-20 săptămâni postpartum.
Modificări ale Sânilor
- Vizibilă rețeaua venoasă superficială (Haller).
- Areolele mamare:
- Lărgite, intens pigmentate.
- Foliculii Montgomery devin proeminenți.
- Creșterea canalelor galactofore (stimulată de estrogeni).
- Colostrul poate apărea în trimestrul III.
Modificări Oftalmologice
- Vedere neclară.
Modificări ale Aparatului Genital
- Îngroșarea vulvei și pereților vaginali.
- Hipertrofia uterului (greutate: 50 g → 1200 g, volum: 4-5 ml → 4-5 L).
- Semnul Chadwick-Jacquemier: colorație violacee a vulvei/vaginului.
- Secreția vaginală ↑.
Modificări Endocrine
- Tiroida: funcție crescută, metabolism bazal ↑.
- Pancreas: hiperplazie celule beta, insulinorezistență periferică.
- Suprarenale: cortizol și mineralcorticoizi ↑.
Diagnosticul de sarcină
• În prima jumătate a sarcinii = semne de incertitudine (subiective și obiective)
Subiective
- Amenoree fiziologică (calculul duratei amenoreei în stabilirea vârstei gestaționale), diagnostic diferențial cu amenoree patologice.
- Manifestări digestive și urinare.
- Manifestări nervoase.
- Simptome la nivelul sânilor.
- Creșterea în greutate.
Obiective
- Inspecție: pigmentarea caracteristică, vergeturi, cicatricea ombilicală ștearsă la termen.
- Tuseu vaginal:
- Semn Hegar.
- Semnul balamalei McDonald.
- Col uterin ramolit, catifelat.
- Istmul uterin ramolit.
- Semnul Holzapfel.
- Semnul Noble-Budin.
- Semnul Bonnaire.
- Semnul Piscacek.
După luna 3, uterul devine organ abdomino-pelvian. Diagnostic diferențial cu stări congestive premenstruale, inflamatorii, fibrom uterin, sarcină extrauterină, glob vezical, tumori pelviene.
• În a doua jumătate a sarcinii = semne sigure, de certitudine
- Mișcările fetale.
- Palparea părților fetale.
- Perceperea BCF din luna V.
Diagnostic paraclinic și de laborator
Ecografia
- Apariția sacului ovular la 4-5 SG.
- Apariția structurilor embrionare la 6-7 SG.
- Apariția bătăilor cardiace la 7 SG.
- Apariția mișcărilor active la 8-9 SG.
Metode imunochimice = calitative
- Reacția Wide-Gemzell de inhibiție a hemaglutinării hematiilor tanate încărcate cu gonadotrofina corionică în contact cu ser antigonadotrofinic, preparat la animale, în cazul prezenței HCG în urina femeii.
- Reacția de inhibiție a latexului (Gravindex, Pregnostisec) = inhibiție a reacției de aglutinare dintre particulele de latex încărcate cu gonadotrofina corionică umană și ser antigonadotrofinic preparat la animal, atunci când se pun în contact cu urina de femeie gravidă încărcată cu HCG.
Reactii fals negative în sarcini mai mici de trei săptămâni.
Metode radioimunologice = cantitative
- Utilizează kituri de HCG marcate cu iod radioactiv pe principiul competiției dintre HCG natural și cel marcat în ocuparea unor locuri pe molecula de anticorp specific.
Metode chimice – calitative, bazate pe reacții de culoare ale HCG cu anumiți reactivi (“testul barza”)
Dozarea beta-HCG seric (nu există în afacerea sarcinii) poate pune diagnosticul de fecundație
De interes istoric: metodele cristalografice, citologice, biologice, radiologice.
Stabilirea vârstei sarcinii
- Ultima menstruație
- Data primelor mișcări fetale raportate la ultima menstruație
- Mărimea uterului și înălțimea fundului uterin
- În primele 5-6 săptămâni, mărimea unei portocale, apoi mai mare, pentru că în săpt. 12-14 este imediat deasupra simfizei pubiene.
- Săpt. 14-16 la jumătatea distanței simfiza-ombilic.
- Săpt. 18-20 (luna 4-4½) la 2 laturi de deget sub ombilic.
- Săpt. 22-24 (luna V) la ombilic.
- Săpt. 28 (luna VI) la 2 laturi de deget deasupra ombilicului.
- Săpt. 32 (luna VII) la jumătatea distanței ombilic-apendice xifoid.
- Săpt. 36 (luna VIII) la două laturi de deget sub apendicele xifoid.
- Săpt. 38 (luna VIII ½) la apendicele xifoid.
- Săpt. 40 (luna IX) la 3-4 laturi de deget sub apendicele xifoid și cicatricea ombilicală ștearsă.
- Înălțimea fundului uterin împărțită la 4 și adunată 1 pentru calculul în luni de sarcină. EX: 34 cm/4 + 1 = 9 luni.
- Determinarea ecografică a vârstei gestaționale după biometria fetală, cea mai exactă fiind determinarea în primul trimestru.