BOLILE ENDOCRINE ŞI SARCINA
Afecţiunile glandei hipofizare
Funcţia normală a glandei hipofizare
- Prolactinomul
- Sterilitate anovulatorie
Efectele tumorii asupra sarcinii:
- Nu se constată complicaţii
Efectele sarcinii asupra tumorii:
- Tumora creşte → complicaţii
Conduita terapeutică:
- Bromcriptină
- Tumori mari complicate → terminarea naşterii → intervenţie chirurgicală
- Monitorizare CT
- Evitarea expulziei prelungite
- Se permite alăptarea
Acromegalia
Tumora secretorie este considerată secundară:
-
Leziunea primitivă fiind considerată a fi centrele de secreție hipotalamică ale factorilor de eliberare.
-
Hipersecreţia STH
-
Determină sterilitate
Influenţa sarcinii asupra bolii:
- În lipsa tratamentului – agravare. În timpul sarcinii, activitatea somatotropă a glandei poate crește, provocând o evoluție mai severă.
Influenţa bolii asupra sarcinii:
- Nu influenţează sarcina - fătul nu pare a fi afectat, secretă propriul hormon de creștere, astfel încât hormonul nu trece transplacentar. Mecanismul nașterii nu este, de asemenea, afectat.
- Macrosomia fetală
Bolile tiroidiene
Incidenţa:
- 5-10%
Modificări ale funcţiei tiroidiene în sarcină:
- Creşterea TBG
- Valorile TSH sunt normale, dar apar hormoni placentari cu funcţie asemănătoare
- T4 total creşte, dar T4 liber este normal
- Glanda tiroidă creşte în volum
Tireotoxicoză și hipertrofie tiroidiană:
- Exoftalmie, mixedem peritibial, hipocratism digital
Hipertiroidismul (boala Graves):
- Boală autoimună
- Incidenţa 1-2%
Influenţa sarcinii asupra bolii:
- Ameliorare – prin supresarea răspunsului imun
- Agravare în trimestrul III, postpartum, alăptare
Influenţa bolii asupra sarcinii:
- Avort, MFIU, ICIU, NP
- Avorturile sunt de 4-5 ori mai frecvente la femeile însărcinate netratate decât la femeile sănătoase.
- Crește frecvența preeclampsiei.
- Rata mortalității fetale intrauterine este mult mai mare la femeile însărcinate netratate decât la prematuritate.
Diagnostic:
- Semne clinice
- TSH ↓, anticorpi antitireoperoxidază +
Conduita terapeutică:
- Propiltiouracil 50-100 mg/zi – dozele se scad după 15 SA.
- Criza de tireotoxicoză:
- Hipertermie, tahicardie, vărsături
- Reechilibrare hidroelectrolitică, propanolol, propiltiouracil, iodura de Na, hidrocortizon
- Se permite naşterea pe cale vaginală, alăptarea
Hipotiroidismul
Cauze:
- Autoimune
- Incidenţă – sub 1%
Influenţa bolii asupra sarcinii:
- Avort, MFIU, retard mental
- 10-25% din n.n pot prezenta hipotiroidism
Diagnostic:
- Semne clinice
- Paraclinic: TSH ↑, T3, T4 ↓
Conduita terapeutică:
- Tiroxină (100 – 200 mg levotiroxină / zi)
- Naşterea – operaţie cezariană
- Se permite alăptarea
Influenţa sarcinii asupra hipotiroidismului:
- Este de obicei negativă, boala se agravează, chiar dacă tiroida în timpul sarcinii ia măsuri adaptative.
- În unele forme particulare există o îmbunătățire (posibile secreții tiroidiene fetale)
Insuficienţa CSR – boala Addison
Manifestările cardiovasculare sunt cele mai severe:
- Hipotensiune arterială severă, asociată cu tahicardie, frecvent asociată cu vărsăturile.
- Deshidratare severă, care, dacă nu este rapid corectată, poate duce la colaps cardio-vascular.
- Puls rapid şi filiform, aritmii grave, electrocardiograma poate prezenta tulburări nespecifice de repolarizare şi semne ale hipopotasemiei.
- Rareori poate apărea insuficienţă cardiacă.
Manifestări digestive:
- Anorexia se accentuează.
- Scădere bruscă în greutate.
- Greaţă, vărsături.
- Dureri abdominale cu caracter acut.
- Diaree.
Important: Durerile abdominale şi febra pot duce la confuzia cu abdomen acut chirurgical, o intervenţie chirurgicală fără protecţie cu glucocorticoizi putând fi fatală!
Manifestări neuropsihice şi neurologice:
- Tulburări de termoreglare: frecvent hipertermie, care poate fi surprinzătoare în absenţa infecţiei; hipotermie în stadiile finale.
- Cefalee, fotofobie, convulsii.
- Psihoze, paranoia, schizofrenie, automutilări.
Manifestări renale:
- Oligurie cu absenţa setei în pofida deshidratării.
Manifestări respiratorii:
- Dispnee, respiraţie acidotică.
Manifestări tegumentare:
- Melanodermie (accentuată în criză)
- Deshidratare
- În evoluţie, tegumente palide, reci.
Manifestări musculare:
- Crampe musculare
- Dureri musculare
- Paralizie periodică hipokaliemică
Diagnostic:
- Tablou clinic: cefalee, vărsături, hipotermie, hiperpigmentare, ↓ G, persistenţa tulburărilor gastro-intestinale.
- Paraclinic:
- Hipoglicemie
- ↓ Cortizolului
- Ac specifici anti CSR
Conduita terapeutică:
- Preparate cortizonice
- Preparate mineralocorticoide
Criza Addisoniană:
- Tratament:
- Reechilibrare hidroelectrolitică
- Glucoză, HHC
Sindromul Cushing
Hipersecreţie de glucocorticoizi:
- Cauzată de hiperplazii sau tumori CSR sau adenoame hipofizare, secretante de ACTH
- Incidenţa – redusă
Influenţa sarcinii asupra bolii:
- Sarcina agravează boala
Influenţa bolii asupra sarcinii:
- Avort, NP, HTA
- Mortalitate perinatală = 40%
Diagnostic:
- Cortizol ↑
- Testul de supresie la dexametazonă
- Dozarea ACTH-ului
Conduita terapeutică:
- Peritol (cyproheptadină)
- În formele tumorale – chirurgical
- Naşterea pe cale vaginală