Pubertate

Pubertatea

Definiție

Perioada de viață în care se maturizează caracterele sexuale somatice și psihice.

Cuprinde

• Apariția caracterelor sexuale secundare:
  • Telarha
  • Pubarha
• Dezvoltarea caracterelor sexuale primare:
  • Organe genitale externe și interne
• Menarha și ovulația
• Modificări staturale:
  • Creșterea greutății
  • Creșterea în înălțime
  • Creșterea grăsimii de tip ginoid
  • Osificarea cartilajelor de creștere
• Modificări psihologice:
  • Conturarea personalității afective și intelectuale
  • Apariția problemelor sexuale
• Modificări biologice:
  • Influența hormonilor

---

Hormonii în copilărie și prepubertate

În copilărie

Nivel foarte scăzut de gonadotrofine (FSH, LH).

În prepubertate (10–12 ani)

1. Adrenarha (debut la 6–7 ani):

   • Creșterea secreției de androgeni a CSR.
   • Factor inițiator al pubertății.
   • Rezultat: apariția părului pubian, urmată după 2 ani de părul axilar.

2. Defrenarea gonadostatului:

   • Scăderea sensibilității la feedback-ul negativ al estrogenilor.
   • Dispariția unui factor inhibitor central nesteroidian din SNC.

3. Gonadarha:

   • Creșterea secreției de FSH (și mai puțin LH).
   • Stimularea foliculilor ovarieni → Creșterea estrogenilor → Feedback bifazic (pozitiv pentru LH și relativ negativ pentru FSH).
   • Apariția pulsațiilor de Gn-RH și LH (la început, noaptea).
   • Menarha: Secreția suficientă de estradiol → Proliferarea endometrului.
   • Ciclurile ovulatorii apar odată cu instalarea feedback-ului pozitiv al estradiolului.

---

Modificări hormonale în pubertate

Hormon	Rol
Funcția tiroidiană	Pregătește reactivitatea ovariană
STH și corticoizi	Dezvoltare staturală
Corticoizi	Dezvoltare țesut adipos de tip ginoid (șolduri)
Androgeni	Dezvoltare: păr pubian, axilar, clitoris, mușchi
Estrogeni	Dezvoltare: sâni, segmente ale aparatului genital (uter, vagin, labii), proliferarea cartilajelor, oprirea creșterii, formarea bazinului transversal

Instalarea pubertății

• Vârstă: 12–18 ani (în România, 12–14 ani).
• Durată: Fenomenele pubertare durează 4,5 ani (limite: 1,5–6 ani).
• Etape:
  1. Puseu de creștere (10–14 ani).
  2. Telarha (dezvoltarea sânilor).
  3. Apariția părului pubian și axilar (la 2 ani după pubian).
  4. Menarha: Dezvoltare uter, vagin, labii mici, orizontalizarea vulvei.

---

Pubertate precoce parțială

1. Pubarha prematură izolată (înainte de 8 ani):

   • Apariție: păr pe labiile mari și pubis (foarte puțin).
   • Cauză: Adrenarha prematură.

2. Telarha prematură izolată:

   • Ușoară creștere a glandei mamare, fără dezvoltare/pigmentare mamelonară.
   • Cauză: Creșterea tranzitorie a estrogenilor.

---

Pubertatea precipitată

Apariția pubertății normale între 8–10 ani.

---

Pubertatea patologică

Pubertate precoce (înainte de 8 ani)

1. Izosexuală:
   • Pubertate precoce adevărată.
   • Pseudopubertate precoce izosexuală.
2. Heterosexuală (pseudopubertate):
   • Determinată de secreția androgenică (tu CSR, hiperplazie congenitală a CSR).

Pubertate tardivă

• Manifestări:
  • Întârzierea telarhei (până la 13 ani).
  • Întârzierea menarhei (până la 16–18 ani).

---

Hipogonadism

Hipogonadism hipergonadotropic

• FSH/LH foarte mari.
• Cauze:
  • Disgenezii gonadale (ex. S. Turner).
  • Defecte de steroidogeneză.

Hipogonadism hipogonadotropic

• FSH/LH scăzute.
• Cauze:
  • S. Kallmann (anosmie), tumori Hm-Hf, anorexia nervoasă.

Hipogonadism normogonadotropic

• Sindroame: Laurence-Moon-Biedl, Rokitansky-Küster-Hauser, himen imperforat.

---

Aspecte disociative

• Adrenarha prematură ≠ Gonadarha prematură.
• Adrenarha poate exista fără gonadarha (ex. S. Turner).
• Gonadarha poate preceda adrenarha (în pubertatea precoce).