SUFERINŢA FETALĂ
Definiție
Alterare a homeostaziei fetale – hipoxia ICIU
Starea de bine a fătului depinde de:
Circulația maternă în spațiile interviloase Circulația în capilarele fetale Interfața de schimb
Clasificare
Etiologie
Perturbarea schimburilor materno-fetale se poate realiza prin:
- Reducerea perfuziei placentare
- Anomalii placentare
- Defecte de metabolism
Condiţii care acţionează în timpul sarcinii
Cauze fetale
- Boala hemolitică
- Sarcina multiplă
- Prematuritatea
- Posmaturitatea
- Anomalii congenitale
- Boli infecţioase
Cauze materne
- HTA preexistentă sarcinii
- HTA indusă de sarcină
- DZ
- Cardiopatii
- Boli sanguine
- Boli endocrine
- Boli infecţioase
- Boli de colagen
- Hipotensiune arterială
- Insuficienţa respiratorie
- Intoxicaţii
Cauze anexiale
- Placenta praevia
- DPPNI
- Sângerări inexplicabile în trimestrul III
- Insuficienţă placentară primară
Cauze iatrogene
- Anticoagulante
- Anestezii generale sau loco-regionale
- Agenţi hipotensori
- Diuretice
- Patologia cordului ombilical
Condiţii care acţionează în cursul travaliului
- Distocia dinamică
- Infecţia corio-amniotică
- Accidente acute utero-placentare
- Patologia cordului ombilical
- Stări patologice materne cu hTA
- Decompensarea suferinţei fetale cronice
- Cauze iatrogene
- Cauze necunoscute
Fiziopatologie
Starea de suferinţă fetală
Instalarea suferinţei fetale este legată de:
Particularităţile sângelui fetal
-
Favorizează fixarea O₂ şi eliberarea CO₂
-
Hb fetală: 19 g%, policitemie: 9 mil/mm³
-
Gradientele pO₂:
Localizare pO₂ (mmHg) Artera uterină 90–94 Spaţiul intervilos 50–65 Artera ombilicală 15–20 Vena ombilicală 30–40 -
Alte fenomene care amplifică trecerea O₂:
- Curba de disociere a oxiHb în formă de „S italic”
- Gradientul de pH: matern = 7,40, fetal = 7,25
Particularităţile metabolismului energetic fetal
- Sursa de energie: Glucoza
- Glicoliza anaerobiotică
- Pierdere importantă energetică
- Acidoză fetală
Particularităţile circulaţiei fetale intrauterine
- Scurtcircuitele anatomice
- Fenomenul de centralizare a circulaţiei
- Difuziunea transplacentară a O₂ – în relaţie cu debitul sanguin uterin
Controlul activităţii cardiace fetale
- Pacemaker-ul strial (Keith şi Flack)
- Centrul accelerator
- Centrul inhibitor
- Variabilitatea ritmului de bază
- Ritm normal: 120–160 bătăi/minut
Semnele RCF sugestive pentru suferinţa fetală
În afara travaliului
- Aplatizarea ritmului de bază
- Lipsa de variabilitate bătaie cu bătaie
- Bradicardia persistentă
- Tahicardia persistentă
Influența contracțiilor uterine (CU) asupra RCF
Perfuzia în spațiul intervilos şi pO₂ fetal scad în cursul contracțiilor uterine. Cele mai frecvente modificări includ:
Decelerații tardive (Dip II) Decelerații precoce (Dip I) Decelerații variabile Decelerații prelungite Accelerații
Diagnosticul suferinţei fetale cronice (SFC)
Metode de diagnostic
-
Auscultaţia BCF:
- Tahicardie
- Bradicardie
- Tahibradiaritmie
-
Mişcările fetale:
- 90/12 ore la 32 săptămâni de amenoree (SA)
- 50/12 ore la 40 SA
- Limita inferioară: 10/12 ore
-
Aprecierea aspectului lichidului amniotic (LA):
- Amnioscopie
- Amniocenteză (ex: L/S, fosfatidilglicerol, alfa-feto-proteina)
-
Înregistrarea RCF:
- NST (Non-Stress Test)
- Teste provocate (TCU)
-
Diagnostic ecografic:
- Aprecierea biometriei fetale
- Aspectul placentei
- Depistarea malformaţiilor fetale
- Punctaj biophysical fetal (PBF):
- PBF 8-10: Stare fetală bună
- PBF <6: SFC
Conduita terapeutică în SFC
- Tratamentul etiologic
- Tratamentul propriu-zis:
- Creşterea fluxului sanguin uterin:
- Decubit lateral stâng
- Doze mici de aspirină
- Corectarea deficitelor volemice şi tensionale materne
- Creşterea substratului energetic fetal
- Creşterea fluxului sanguin uterin:
- Extragerea fătului:
- Naştere vaginală (inducerea travaliului)
- Naştere prin operaţie cezariană