22. Expertiza Psihiatrică

Medicina Legală - Expertiza Medico-Legală Psihiatrică

Cuprins

Definiţie 21.1. Legislaţie Codul Penal (C.P.) Codul de Procedură Penală (C.P.P.) Decret 31/1954 (Capacitate Civilă) Codul Familiei (Ocrotire Incapabili) Decret 313/1980 (Asistență Bolnavi Psihici Periculoși) 21.2. Discernământul Definiție Discernământ Discernământ Abolit 21.3. Obiectivele Expertizei Medico-Legale Psihiatrice Măsuri Medicale de Siguranță 21.4. Procedura Expertizei Medico-Legale Psihiatrice Solicitarea Expertizei Situații Specifice de Solicitare 21.5. Metodologie Comisia de Expertiză Desfășurarea Expertizei Materiale Necesare Coeficientul de Inteligență (Q.I.) Examenul Psihiatric 21.6. Alcoolul și Discernământul 21.7. Simularea și Disimularea 21.8. Suicidul Definiție și Caracter Patologic Sindrom Presuicidar Forme Clinice ale Suicidului Factori de Risc și Particularități Profilaxia Suicidului Responsabilitatea Medicului 21.9. Moartea prin agenţi psihici Mecanisme Diagnostic Diferențial Expertiza Medico-Legală Exemple și Situații Particulare

---

Definiţie

Cercetare complexă interdisciplinară (psihiatrie, psihologie, medicină legală) având ca scop depistarea tulburărilor psiho-patologice şi a influenţelor lor asupra:

• Capacităţii individului de a aprecia conţinutul şi consecinţele actelor antisociale (factorul intelectiv al discernământului).
• Posibilităţii individului de a-şi exprima liber voinţa (controla/stăpâni faptele) în faţa unui act deliberat şi comis (factorul volitiv al discernământului).

21.1. Legislaţie

Codul Penal (C.P.)

• Art. 48 C.P. - Iresponsabilitatea: Nu constituie infracţiune fapta dacă făptuitorul, în momentul săvârşirii, din cauza alienaţiei mintale sau alte cauze, nu putea să-şi dea seama de acţiuni/inacţiuni (factor intelectiv) sau nu putea fi stăpân pe ele (factor volitiv).
• Art. 111 C.P. - Scopul Măsurilor de Siguranţă: Înlăturare stare pericol, preîntâmpinare fapte penale. Se iau faţă de persoane care au comis fapte prevăzute de legea penală (chiar dacă nu se aplică pedeapsă).
• Art. 112 C.P. - Felurile Măsurilor de Siguranţă:
  • a) Obligarea la tratament medical.
  • b) Internarea medicală.
  • c) Interzicere funcţie/profesie.
  • d) Interzicere localităţi.
  • e) Expulzare străini.
  • f) Confiscare specială.
• Art. 113 C.P. - Obligarea la Tratament Medical:
  • Pt. făptuitor cu boală/intoxicaţie cronică (alcool, stupefiante) ce prezintă pericol social.
  • Obligare prezentare regulată la tratament până la însănătoşire.
  • Nerespectare → poate duce la internare medicală.
  • Se poate lua provizoriu în cursul urmăririi/judecăţii.
• Art. 114 C.P. - Internarea Medicală Obligatorie:
  • Pt. făptuitor bolnav mintal/toxicoman în stare ce prezintă pericol social.
  • Internare în institut medical specialitate până la însănătoşire.
  • Se poate lua provizoriu în cursul urmăririi/judecăţii.
• Art. 50 C.P. - Minoritatea: Răspundere penală funcție de vârstă (vezi infra).
• Art. 99 C.P. - Răspunderea Penală a Minorului:
  • < 14 ani: NU răspunde penal.
  • 14-16 ani: Răspunde penal NUMAI dacă se dovedeşte că a săvârşit fapta cu discernământ.
  • ≥ 16 ani: Răspunde penal.
• Art. 100 C.P. - Consecinţe Minoritate: Măsură educativă / pedeapsă (dacă măsura nu e suficientă). Se ține cont de grad pericol social, stare fizică, dezvoltare intelectuală/morală, comportare, condiții creștere etc.
• Art. 101-105 C.P. - Măsuri Educative: Mustrare, libertate supravegheată, internare centru reeducare / institut medical-educativ.

Codul de Procedură Penală (C.P.P.)

• Art. 117 C.P.P. - Expertize Obligatorii: Expertiza psihiatrică obligatorie în omor deosebit de grav SAU când organ urmărire/instanţă are îndoieli asupra stării psihice inculpat. Se efectuează în instituţii specialitate. Posibilă internare pentru expertiză.
• Art. 162 C.P.P. - Luarea Măsurilor de Siguranţă: Procuror/instanţă poate dispune provizoriu măsuri siguranță (Art. 113, 114 CP) în cursul procesului penal. Internarea provizorie necesită aviz Comisie medicală și confirmare instanță.
• Art. 239 C.P.P. - Suspendarea Urmăririi Penale: Dacă expertiză medicală constată boală gravă ce împiedică participarea la proces penal.
• Art. 429, 432-434 C.P.P. - Executarea Măsurilor de Siguranță Medicale: Proceduri punere în executare, înlocuire, încetare obligare tratament/internare medicală (implică Direcția Sanitară, unitatea sanitară, instanța de executare/judecătoria teritorială).
• Art. 480-493 C.P.P. - Procedura în Cauzele cu Infractori Minori: Include obligativitatea anchetei sociale (Art. 482).

Decret 31/1954 (Capacitate Civilă)

• Capacitate de folosinţă: Aptitudinea de a avea drepturi/obligaţii (de la naştere).
• Capacitate de exerciţiu: Aptitudinea de a exercita drepturi/asuma obligaţii prin acte juridice (de la majorat).

Codul Familiei (Ocrotire Incapabili)

• Art. 113 - Tutela: Ocrotire minor (<14 ani) lipsit îngrijire părintească (părinți morți, necunoscuți, decăzuți drepturi, interziși, dispăruți).
• Art. 152 - Curatela: Ocrotire persoană cu capacitate exercițiu, dar care nu-şi poate îngriji interesele (bătrâneţe, boală, infirmitate) sau lipseşte îndelungat. Se instituie cu consimțământul persoanei (dacă e posibil).
• Art. 142-151 (+ Art. 30-35 D32/1954) - Interdicţia: Măsură judecătorească ocrotire persoană lipsită de discernământ (alienaţie/debilitate mintală). Duce la pierdere capacitate exerciţiu şi numire tutore. Justificată doar în psihoze patente / debilităţi grave.

Decret 313/1980 (Asistență Bolnavi Psihici Periculoși)

• Art. 1-4: Scop asistență = prevenire pericol. Bolnavi periculoși = cei care prin manifestări pun în pericol viața/sănătatea/integritatea proprie/altora, valori materiale, sau tulbură grav viața socială/familială. Supuşi obligatoriu tratament.
• Art. 5-9: Procedura instituire tratament obligatoriu (ambulator/spital): înştiinţare unitate sanitară → examinare medic dispensar → sesizare autoritate locală → examinare comisie 3 psihiatri în spital → decizie tratament obligatoriu.

21.2. Discernământul

Definiție Discernământ

• Facultate psihică, capacitate/libertate de a distinge între bine/rău, legal/ilegal etc.
• Componente:
  • Intelectivă: Percepere/reprezentare realitate (natura act, conținut, consecințe). Capacitate anticipare consecințe. Bazată pe gândire logică, funcții cunoaștere.
  • Volitivă: Capacitate de a delibera și a-și controla/stăpâni faptele. Bazată pe funcții afective (motivație) și volitive normale.
• Funcţie de sinteză a întregii activităţi psihice.
• Influenţat de experienţă anterioară, nivel cultural.

Discernământ Abolit

• În psihoze (alienaţie) și stări abolire conştiinţă.
• Consecință alterare funcții cunoaștere, afective, volitive.
• Fapta = simptom boală psihică:
  • Ignoranţă/culpabilitate patologică.
  • Percepţii false (halucinaţii).
  • Raţionamente patologice (delir).
  • Motivaţie patologică.
  • Compulsiune nestăpânită (lipsă control reflexiv/volitiv).

21.3. Obiectivele Expertizei Medico-Legale Psihiatrice

1. Stabilire prezență/absență tulburări psihice, diagnostic nosologic, stare actuală.
2. Excludere simulare/disimulare boală psihică.
3. Analiză trăsături personalitate, legături cu predispoziţie acte antisociale / actul infracţional.
4. Evaluare capacitate psihică (discernământ) în momentul expertizei (aptitudine participare proces penal).
5. Evaluare capacitate psihică (discernământ) în momentul săvârşirii faptei:
   • a) Reconstituire psihopatologică tulburări/modificări psihice la momentul faptei.
   • b) Motivaţia faptei, legătura cauzală boală-faptă.
6. Aprecieri prognostic și grad periculozitate (actual / potențial).
7. Recomandări măsuri: coercitiv-educative / medicale de siguranţă (prevenire, tratament, reinserţie socială).

Măsuri Medicale de Siguranță

(Pt. bolnavi psihici autori fapte penale)

1. Tratament obligatoriu (în libertate/detenţie - Art. 113 CP).
2. Internare medicală obligatorie (în instituție specializată - Art. 114 CP).

• Se dispun în urma expertizei ML psihiatrice. Pot fi provizorii.
• Pot implica și Decretul 313/1980.

21.4. Procedura Expertizei Medico-Legale Psihiatrice

Solicitarea Expertizei

• Cerută de organe urmărire penală (Art. 116 CPP) / instanţă (Art. 116 CPP, Art. 201 CPCivilă) când sunt necesare cunoştinţe expert.
• Obligatorie (Art. 117 CPP): Omor deosebit de grav / îndoieli stare psihică inculpat (comportament anormal, lipsă mobil aparent, documente medicale boală psihică).

Situații Specifice de Solicitare

Se cere aprecierea discernământului pentru:

1. Suspendare urmărire penală/judecată (Art. 239 CPP, Art. 303 CPP - boală gravă împiedică participare proces).
2. Încetare acţiune penală (Art. 242 CPP - consecință Art. 48 CP - iresponsabilitate).
3. Aplicare/Revocare măsuri siguranţă (Art. 113, 114 CP, Art. 437 CPP).
4. Aplicare măsuri coercitive.
5. Minori: Obligatoriu pt. 14-16 ani (dovedire discernământ - Art. 99(2) CP); pt. 16-18 ani dacă există îndoieli (Art. 117 CPP).
6. Precizare deteriorare psihică post-traumatică: Pt. stabilire consecințe Art. 182 CP (infirmitate psihică), grad invaliditate.
7. Proces civil:
   • Stabilire capacitate civilă (punere sub interdicţie).
   • Anulare căsătorie.
   • Încredinţare minori.
   • Stabilire capacitate muncă (pensii întreţinere).
   • Acordare spaţiu locativ suplimentar (boală psihică).
   • Validare/anulare acte civile (contracte, donaţii, testamente).

21.5. Metodologie

Comisia de Expertiză

• Componență standard: 2 psihiatri + 1 psiholog + 1 medic legist (şef comisie).
• Nouă expertiză: 2 medici legişti + 3 psihiatri.

Desfășurarea Expertizei

• În stare de internare: Obligatorie de regulă (observație clinică).
• Ambulatoriu: Excepțional (documente internări anterioare clare, tulburări evidente / absență evidentă boală psihică).

Materiale Necesare

• Dosarul complet al cauzei (antecedente, modalitate săvârşire faptă).
• Acte medicale anterioare.

Coeficientul de Inteligență (Q.I.)

• Calcul: (Vârsta psihică / Vârsta cronologică) * 100
• Interpretare (clasificare retard mintal):
  • a) Debilitate mintală (Retard uşor/mediu): QI ≈ 50/55 - 70/80 (Vârstă mintală ≈ 8-12 ani). Valori curs: 60-80.
  • b) Imbecilitate (Retard sever): QI ≈ 20/25 - 50/55 (Vârstă mintală ≈ 3-7 ani). Valori curs: 20-50.
  • c) Idioţie (Retard profund): QI < 20/25 (Vârstă mintală < 3 ani). Valori curs: < 20.

Examenul Psihiatric (Status psihic prezent)

Evaluare sistematică funcții psihice:

1. Aspect general: Ţinută (îngrijită/neglijentă), mimică, pantomimică (expresivitate, mobilitate). Contact verbal (facil/dificil).
2. Funcţia perceptivă: Hipo/Hiperestezie. Tulburări: Iluzii, Halucinaţii (auditive, vizuale, tactile etc.).
3. Atenţia: Capacitate concentrare, distributivitate. Modificări: Hipoprosexie (scăzută), Hiperprosexie (crescută), Aprosexie (absentă).
4. Memoria: Fixare (recentă), Evocare (îndepărtată). Modificări: Hipomnezie (scăzută), Hipermnezie (exagerată), Amnezie (lacunară, totală), Ecmnezii (trăire trecut ca prezent).
5. Orientare: Temporo-spaţială, auto-/allo-psihică (orientat/dezorientat).
6. Conştiinţă: Claritate câmp conștiință (lucid, obnubilat, stupor, comă). Conștiința bolii (insight).
7. Gândirea:
   • Ritm/Flux: Accelerat (fuga idei)/Încetinit (brâdișihie)/Baraj.
   • Coerenţă: Logică/Ilogică (până la “salată de cuvinte”).
   • Conţinut: Idei dominante, obsesive, prevalente, delirante (paranoid, persecuție, grandoare etc.).
8. Afectivitatea: Dispoziţie (eutimic, depresiv, euforic, anxios, iritabil), reactivitate afectivă (labilă/aplatizată/inversată), indiferenţism.
9. Instincte: Diminuare/Accentuare (alimentar, apărare, sexual, matern).
10. Activitatea (Voința): Hiper/Hipobulie, Abulie (lipsă voință). Comportament motor (agitație/inhibiție).
11. Ritm nictemeral: Insomnie (inițială, terminală, totală), hipersomnie, inversare ritm.

Corelare

Examenul psihiatric coroborat cu examenul psihologic (teste inteligență, personalitate) permite determinarea structurii personalităţii și interpretarea cazului.

21.6. Alcoolul și Discernământul

(Vezi Intoxicația cu alcool)

• Regula: Beţia voluntară nu înlătură responsabilitatea penală (poate fi circumstanță agravantă - Art. 75 CP).
• Excepții (Iresponsabilitate):
  • Beţia accidentală completă: Independentă de voinţa persoanei (Art. 49 CP).
  • Beţia patologică: Reacție anormală la cantități mici alcool, cu tulb. psihotice, amnezie. Conferă iresponsabilitate primului act antisocial comis.
• Moduri comitere infracţiuni sub influența alcoolului:
  1. Neintenţionate (culpă): Neglijenţă prin alterare psiho-senzorială (accidente muncă/rutier).
  2. Tulburări comportament: Agresivitate (acte contra persoanei, bunelor moravuri, huliganism).
  3. Dependenţă: Fapte pentru procurare alcool (furt, delapidare, şantaj, prostituţie).
  4. Consum intenţionat: Pentru “curaj” în finalizarea actului antisocial premeditat.

21.7. Simularea și Disimularea

• Simularea: Pretinde/provoacă artificial boală/simptome inexistente.
  • Forme:
    1. Propriu-zisă:
       • Simulare afecţiune inexistentă (simptome subiective/obiective).
       • Creare artificială boli/infirmităţi (automutilare).
    2. Agravarea: Exagerare simptome boală reală.
• Disimularea: Ascundere simptome boală reală.
• Detectare: Necesită observație atentă, examinări repetate, coroborare date clinice/paraclinice/anamnestice.

21.8. Suicidul

Definiție și Caracter Patologic

• Fenomen autoagresional consecutiv impas existenţial (perceput fără ieşire).
• Considerat act patologic datorită:
  • Apariție la personalităţi fragile.
  • Disproporţie gest ireversibil vs. motivaţie (deseori banală).
  • Mijloace dure, fără şansă eşec (vs. circumstanţe deseori netraumatizante).
  • Frecvent simptom boală psihică (depresie, psihoză).
  • Tentativa exprimă adeseori debut psihoze infraclinice.

Sindrom Presuicidar

• Poate preceda actul. Manifestări: depresie, sentiment inferioritate, ambivalenţă, izolare, toxicomanie.

Forme Clinice ale Suicidului

1. Impulsiv: Al psihopatului.
2. Halucinator: Dictat de halucinaţii (voci) autoagresive.
3. Confuzional: Oniroid (al etilicului - beție).
4. Psihotic: Cu disimulare, premeditare patologică (ex: depresie majoră cu elemente psihotice).
5. Pasional: Substrat afectiv tensional intens (gelozie, decepție).
6. Automatic: Cu confuzie mintală (ex: post-criză epileptică).
7. De şantaj / Exhibiționist: Mai frecvent la femei, lasă şansă eşec (tentativă demonstrativă).
8. Anomic: Slăbire legături cu grupul social (Durkheim). Uneori asociat cu heteroagresivitate (omor-suicid).

Factori de Risc și Particularități

• Scară de risc: Frecvență >: Suicid depresiv, toxicomani, vârstnici singuri, cei cu tentative anterioare.
• Comunicare intenție: În 2/3 cazuri, actul este comunicat anterior.
• Suicidul copilului: Greu interpretat (lipsă conștiență ireversibilitate, tanatofobie).
• Suicid colectiv: Inducție (rar - secte, grupuri).
• Mijloace: Bărbaţi (mecanice - spânzurare, arme), Femei (toxice).
• Motivaţie: Bărbaţi (conflicte socio-profesionale), Femei (conflicte erotico-afective).

Profilaxia Suicidului

• La 1 suicid realizat = 6 tentative (funcția de apel a tentativei).
• Dorinţa nu e totdeauna autentică → necesită intervenţie medicală.
• Cauza frecventă tentative = depresie (agravată sărbători, aniversări - ciclotimie?).
• Tentativa = apel la ajutor.
• Mulţi caută medic anterior.
• Reproșuri post-tentativă (lipsă/insuficiență tratament).
• Prevenire: NU prin legi, ci prin grija anturajului/medicului.

Responsabilitatea Medicului

(Vezi Răspundere Medicală) Se poate angaja pentru:

• Predicţia (evaluare risc suicid).
• Profilaxia şi tratamentul tentativei.
• Informarea familiei despre risc.

21.9. Moartea prin agenţi psihici

(Moarte Voodoo, Moarte Psihogenă)

• Emoţie puternică (negativă/pozitivă) poate duce la moarte.

Mecanisme

• Exces catecolamine + Acţiune cortex → Tulb. vaso-motorii organe vitale → Ischemie bulbară, hipotensiune, sincopă cardio-respiratorie.
• Frecvent factor psihic se suprapune pe stări favorizante (boli cardiace - IC, HTA; hipervagotonie, astm).

Diagnostic Diferențial

• Moarte prin inhibiţie (prin mecanism reflex la stimul minim).

Expertiza Medico-Legală

• Necropsie: Doar modificări nespecifice (semne moarte subită), eventual stări patologice favorizante.
• Necesită: Examen la faţa locului, coroborare date medicale, profesionale, mediu. Diagnostic dificil, adesea prin excludere.

Exemple și Situații Particulare

• Frică acută, spaimă intensă.
• Bucurie intensă, bruscă, neaşteptată.
• Muşcătură şarpe (deces chiar dacă neveninos - efect psihogen).
• Sentiment acut culpă.
• Glume cu simulare moarte → deces prin spaimă la martor sensibil.
• Deces post-injecţie “otrăvitoare” (de fapt inofensivă).
• Ameninţări repetate cu agresiune/instrument la care victima e hipersensibilă → deces la vedere.
• Situații similare (efecte biologice/toxice): Contact tegumentar meduze (Cyanea), peşti tropicali (Tetraodontidae - tetrodotoxină - folosită în practici magice).