RUPEREA PREMATURĂ A MEMBRANELOR
Definiții
- RPM
- RPM înainte de termen
- Perioada de latenţă
- Relaţia VG – perioada de latenţă
- Riscul infecţios:
- după 12 ore – prezenţa germenilor în canalul cervical 10%
- după 24 ore – germeni prezenţi în 30–45%
- după 48 ore – infecţia corioamniotică este sigură.
Incidenţă
Riscuri materno-fetale
Riscuri materne
- Hemoragii în perioadele III şi IV
- Prezentaţii distocice
- Distocii de dinamică uterină
- Rupturi de părţi moi
- Embolia amniotică
- DPPNI
- Infecţii în lăuzie
Riscuri fetale
- Prematuritatea
- Boala membranelor hialine
- Prolabarea CO
Etiopatogenie
Diminuarea capacităţii membranelor
- Rezistenţa scăzută la distensia cauzată de CU Braxton-Hicks
Factori mecanici
- Polihidramnios
- Sarcina gemelară
- Insuficienţa cervico-istmică
- Prezentaţii vicioase
- Placentă praevia
Infecţiile vulvo-vaginale
- Colonizarea canalului cervical → leziuni microscopice ale membranelor
- Stimularea sintezei de Pg → scăderea rezistenţei membranelor
Factori locali
- Ţin de structura membranelor corioamniotice:
- Slăbirea componentelor ţesutului conjunctiv
- Ruperea interconexiunilor dintre amnios şi corion
- Scăderea colagenului III depolimerizat de:
- Fosfolipaza A2
- Proteaze
- Enzime proteolitice
- MMP
- Modificarea energiei de suprafaţă a membranelor prin scăderea fosfolipidelor.
Alte cauze
- Condiţii socio-economice scăzute
- Igiena deficitară
- Contactul sexual
- Traumatisme
- Deficitul de vitamina C
Diagnostic pozitiv
Clinic
- Anamneza
- Evidenţierea LA în vagin
- Lipsa de palpare a pungii amniotice
Paraclinic
- Determinarea pH-ului
- Testul de cristalizare
- Proba Zeiwang
- Coloraţia cu albastru de Nill
- Determinarea de:
- Diaminoaxidază
- α-fetoproteină
- Fibronectină (componente ale LA)
- Examenul ecografic
- Injectarea prin amniocenteză a 1–2 ml fluoresceină
Diagnostic diferenţial
- Pierderea de urină
- Leucoree
- Pierderea dopului gelatinos
- Ruperea chistelor coriale
- Hidroreea de sarcină
Diagnosticul infecţiei corioamniotice
- Debut: după 24 ore – febră, frisoane, tahicardie, LA purulent.
- Examinări de laborator
Stabilirea VG, a maturităţii pulmonare şi a stării fetale
- Raportul L/S
- Celulele oranjofile din LA
- Biometria fetală
- PBF
- Înregistrarea RCF
- Ecografia Doppler
Conduita terapeutică
- Declanşarea artificială a travaliului (inducerea travaliului)
Metode farmacodinamice
- Prostaglandine
- Estrogeni
- Ocitocina
Metode mecanice
Operaţia cezariană
Tratamentul tocolitic
Antibioterapia
- Tratament profilactic
- Tratament curativ
Glucocorticoizii
Amnioinfuzia