Holera

Holera (Vibrio cholerae)

Epidemiologie, Patogenie

• Rezervor: Apa contaminată cu fecale umane (zone endemice - Asia, Africa). Oamenii infectaţi sunt principala sursă (transmitere fecal-orală). Poate fi prezentă pe legume, fructe, sau în produse marine contaminate. Alt rezervor: insecta CHIRONOMIDA - în ouă are V. cholerae, transmitere deci aeriană (rar).
• Patogenie: Vibrio cholerae (bacil Gram negativ, curb, mobil - flagel polar). Labilă dpdv acid, trebuie cantități mari ca să producă infecţia (inocul mare). NU penetrează mucoasa, este strict o diaree SECRETORIE. Aderă la epiteliul intestinului subțire și produce enterotoxina holerică (toxina CTX) → creşte cAMP intracelular → inhibă absorbția de Na+ și Cl- și stimulează secreția masivă de Cl-, HCO3- și apă în lumenul intestinal → inversează fluxul apei prin celulele epiteliale intestinale.

Clinic

• Incubaţie: Ore - 6 zile (tipic 1-3 zile).
• Debut: Brusc.
• Perioada de stare:
  • Diaree: Caracteristică - “apă de orez”, apoasă, miros slab (“de pește”), fără mucus sau sânge. Număr enorm de scaune pe zi (10-50 sau mai mult, până la 1L/oră) ⇒ deshidratare redutabilă, rapidă și severă.
  • Vărsături: Frecvente, “în jet”, apoase.
  • Triada: Diaree + Vărsături + Deshidratare.
  • NU ai febră!!! (de obicei).
• 3 Faze clinice:
  1. Faza lichidiană (cea descrisă): Pierderi masive de lichide și electroliți.
  2. Faza de şoc (hipovolemic): Semne de deshidratare severă (pliu cutanat persistent, ochi înfundați, fontanelă deprimată la sugari, tahicardie, hipotensiune, oligurie/anurie, alterarea stării de conștiență).
  3. Faza evolutivă: Rehidratare şi ameliorare (dacă pacientul supraviețuiește fazei de şoc).
• Forma particulară: Holera Sicca - colaps cardiovascular brutal înaintea apariţiei diareei (rar).

Complicații

• Deshidratare severă, șoc hipovolemic.
• Dezechilibre electrolitice (hipokaliemie, acidoză metabolică).
• Insuficiență renală acută (necroză tubulară acută).
• La copii: Complicaţii particulare - hiperhidratarea (în timpul rehidratării IV rapide), hipoglicemia.

Paraclinic

• Diagnostic:
  • Examen microscopic direct al scaunului (între lamă şi lamelă, preparat umed): Se observă bacilul încurbat, cu mobilitate caracteristică (“roi de albine”).
  • Teste rapide antigenice: Din scaun, rezultat < 15 minute.
  • Coprocultură: Pe medii speciale (ex. TCBS - Tiosulfat Citrat Bilă Sucroză).

Tratament

• Principal: REHIDRATARE masivă și rapidă pentru corectarea deficitului hidroelectrolitic (orală - în forme ușoare/moderate, parenterală - în forme severe/șoc).
• Monitorizare: Rehidratarea se face pe “un pat holeric” unde sunt colectate şi cântărite scaunele, pentru a putea estima câte săruri trebuie să primească pacientul înapoi (se înlocuiește volumul pierdut + necesarul bazal; de obicei 10% din greutate în primele 3 ore în deshidratarea severă). Soluții de rehidratare speciale (ex. Ringer Lactat, soluție Dacca).
• Tratament antibiotic (dacă e nevoie): Reduce volumul și durata diareei, scade excreția bacteriană.
  • Doxiciclină 300 mg doză unică.
  • Ciprofloxacină (FQ) 3 zile.
  • La copii/gravide: Macrolide (Eritromicină, Azitromicină).
  • Tetraciclină.
• PROFILAXIE:
  • Măsuri de igienă (apă potabilă, spălat pe mâini).
  • VACCIN ANTIHOLERIC:
    • DUKORAL: Oral, conţine bacterii inactivate + subunitatea B a toxinei. Protecție ~6 luni - 2 ani.
    • SHANCHOL, Euvichol: Oral, conține tulpini inactivate O1 şi O139. Protecție mai lungă (~3-5 ani).

---