Patogeneză: Virusul pătrunde la locul mușcăturii → replicare locală (mușchi) → pătrunde în terminațiile nervoase periferice → transport axonal retrograd spre SNC (1cm/zi - contează cât de aproape de cap e mușcătura) → replicare masivă intraneuronală → diseminare centrifugă spre glande salivare, piele etc.
Histopatologic:Corpusculii Babeș-Negri - agregate eozinofilice de proteină virală în neuroni (vizibili postmortem).
Clinic
Incubație: 1-3 luni (variabil, depinde de locul mușcăturii, inocul viral).
Tablou de meningoencefalită rapid progresivă:
Faza prodromală: Prodrom viral nespecific (febră, cefalee), TGI. Caracteristic:Parestezii, arsură, durere la locul plăgii (poate fi vindecată) cu progresie proximală.
Faza de stare (neurologică acută): Două forme:
Forma furioasă (80%): Hiperexcitabilitate, agitație, halucinații. HIDROFOBIE (spasm dureros faringian la vederea/auzul/încercarea de a bea apă), AEROFOBIE (declanșată de curenți de aer). Contracturi faciale, opistotonus. Perioade de luciditate alternând cu furie. Disfuncție autonomă (hipersalivație, transpirații). Deces în 2-3 zile prin stop cardio-respirator.
Forma paralitică (20%): Paralizie flască ascendentă (similar Guillain-Barré). Comă, paralizie. Evoluție mai lentă.
Anticorpi specifici: Apar tardiv în ser/LCR (după ziua 7-10 de boală).
Post mortem: Evidențiere corpusculi Babeș-Negri (imunofluorescență directă pe țesut cerebral).
Clasificare plagă rabigenă: I/II/III (OMS).
Tratament / Profilaxie Post-Expunere (PEP)
NU există tratament curativ odată ce apar simptomele! Profilaxia post-expunere este crucială.
1. Curățare plagă: Spălare abundentă cu apă și săpun, dezinfectant. NU se suturează primar!
2. Imunoglobulină rabică (Ig): Profilactic, în primele ore (maxim 7 zile) după mușcătură. Se infiltrează ½ peri-plagă, ½ IM.
3. Vaccin rabic: Administrat în alt loc anatomic față de Ig. Scheme variate (ex. Essen: zilele 0, 3, 7, 14, 28; Zagreb: 2 doze ziua 0, apoi zilele 7, 21).