Contagiozitate: Maximă în perioada eruptivă (5-7 zile pre-/post-erupție).
Imunitate: Post-infecție sau post-vaccinală, de lungă durată (16-20 ani sau toată viața). Reinfecţiile sunt posibile dar asimptomatice (risc minim pt făt).
Rubeola congenitală: Parte din complexul ToRCHeS. Infecția în trimestrul 1 (mai ales luna 1) este devastatoare pentru făt.
Clinic
Incubaţie: 2-3 săptămâni.
Perioada prodromală (doar la adult):
Durează 2-4 zile.
Febră ușoară, cefalee.
Faringită, disfagie, enantem faringian (pete Forschheimer - pe palat moale).
Rinoree, conjunctivită.
Adenopatii generalizate: Caracteristice - în special suboccipitale, postauriculare, laterocervicale. Pot precede erupția cu câteva zile și persistă săptămâni.
Perioada eruptivă:
Exantem generalizat:Maculo-papular, catifelat, roz, neconfluent (elemente separate). Dispar la digitopresiune.
Durează tipic 3 zile.
Începe din zona feţei şi coboară rapid pe tot corpul (generalizare în ~24h).
Caracteristic: Prezența simultană a adenopatiilor pregnante (suboccipitale, postauriculare).
Enantem faringian.
Alte manifestări (mai ales la adulți): Artralgii, poliartrite (articulații mici şi mijlocii).
Complicații (Rare)
Artrite/artralgii (mai frecvente la femei adulte).
Trombocitopenie (purpură).
Encefalită post-infecțioasă.
Panencefalită rubeolică progresivă (foarte rar, la ani după infecție).
Rubeola Congenitală
Triada Gregg:
PCA (Persistență Canal Arterial) / Alte malf. cardiace (Stenoză a. pulmonară)
Cataractă (sau glaucom congenital, retinopatie “sare și piper”)
Surditate neurosenzorială (cea mai frecventă)
Alte manifestări:
Icter, Hepatosplenomegalie
Rash “blueberry muffin” (purpură trombocitopenică cu focare de hematopoieză dermică)
Retard mintal, microcefalie
Malf. osoase (osteită), osteomielită
Tulburări de creştere (IUGR)
DZ tip 1 (mai târziu)
Diagnostic: 2 manifestări majore (din listă) SAU 1 majoră + 1 minoră = caz probabil.
Paraclinic
Diagnostic de laborator (rar necesar în forma postnatală tipică):
Serologie:
Ac IgM specifici: Apar la ~4 zile după erupţie, persistă câteva luni (confirmă infecția acută).
Ac IgG specifici: Apar la ~10 zile după infecţie, persistă toată viaţa (arată infecție trecută/imunitate). Seroconversia sau creșterea de 4x a titrului IgG în probe pereche confirmă infecția recentă.
Reinfecţia: Creștere izolată IgG de 4 ori (pacientul rămâne asimptomatic).
Leucopenie cu limfocitoză relativă. Trombocitopenie (rar). Hepatocitoliză inconstantă.
Diagnostic prenatal:
PCR pentru ARN viral în lichid amniotic sau biopsie vilozități coriale.
Monitorizare serologică la mamă (IgM/IgG). O creștere de 4x a IgG sugerează reinfecție (risc mic pt făt) sau infecție primară (risc mare!).
Tratament / Profilaxie
Tratament:NU există tratament specific. Boală autolimitată. Tratament simptomatic: AINS pt. febră şi dureri articulare.
Profilaxie:
Vaccin ROR (viu atenuat) - la 12-15 luni şi rapel la 4-6 ani. Conferă imunitate de lungă durată.
Evitarea contactului gravidelor susceptibile cu persoane infectate.