Rujeola

Rujeola (Pojar, measles)

Epidemiologie, Patogenie

• Etiologie: Virus Rujeolic (familia Paramyxoviridae). ARN.
• SURSĂ: Doar omul.
• TRANSMITERE: Aerogenă (extrem de contagios), TR (tract respirator), conjunctivală.
• CONTAGIOZITATE: Maximă în prodrom și primele zile de erupție (~4 zile pre-/ 4 zile post-rash). Virusul dispare din secreții după ~1 zi de la inițierea AB (dacă se suprainfectează).
• IMUNITATE: Pe viață după boală.
• Factori de SEVERITATE: Vârsta <1 an, >20 ani; HIV/Imunodepresie; Gravide (NU e teratogen direct ca rubeola, dar crește riscul de avort, naștere prematură, moarte intrauterină); Deficit de vit. A.
• Patogenie: Multiplicare locală (TR, ggl. limfatici) → viremie primară → diseminare sistemică (ggl, splină, timus) → viremie secundară (ziua 5-7) → ajunge în ggl, cutanat (vasculită), plămân, leziuni SNC. Virusul infectează celule epiteliale și limfocite/macrofage (receptor CD150/SLAM). Imunosupresie tranzitorie post-rujeolă. La imunodeprimați - evoluție fatală posibilă (pneumonie cu celule gigante, encefalită).

Clinic

• Incubație: ~10 zile (până la prodrom), ~14 zile (până la erupție).
• PRODROM (4 zile - “cei 4 C”):
  • Cough (Tuse - uscată, lătrătoare)
  • Coryza (Coriză - rinoree abundentă)
  • Conjunctivită (cu fotofobie, lăcrimare)
  • Coplik spots (Semnul Köplik - patognomonic!): Micropapule alb-albăstrui (“firimituri de sare pe fond eritematos”) pe mucoasa jugală, în dreptul molarilor. Apar cu 1-2 zile înainte de rash și dispar la 1-2 zile după.
  • Febră înaltă (>39°C).
• PERIOADA ERUPTIVĂ:
  • RASH: Apare la 1-2 zile după semnul Koplik (ziua 4-5 de boală). Maculo-papular, eritematos, inițial discret, apoi devine confluent. Generalizat. Debut CENTRIFUG (începe retroauricular, pe frunte la linia părului → față → trunchi → membre, inclusiv palme/plante). Durează 5-7 zile. Dispare în ordinea în care a apărut, lăsând descuamare fină, furfuracee și uneori zone pigmentate.
  • Coriza, tusea pot persista. Febra scade de obicei după 2-3 zile de erupție.

Complicații

• Frecvente:
  • Otita medie (cea mai frecventă).
  • Pneumonie:
    • Pneumonie rujeoloasă primară (interstițială, cu celule gigante Hecht - mai ales la imunodeprimați).
    • Suprainfecție bacteriană (Strep. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae).
  • Diaree.
  • Bronșiolită.
• Mai rare/Severe:
  • Laringotraheobronșită (Crup).
  • Encefalita acută post-infecțioasă (demielinizantă autoimună): Apare la 1-2 săpt după rash. Cefalee, febră, convulsii, comă. Mortalitate/sechele semnificative.
  • Panencefalita Sclerozantă Subacută (PESS): Complicație tardivă (ani după rujeolă), rară, fatală. Deteriorare neurologică progresivă.
  • Miocardită, pericardită.
  • Keratită (poate duce la orbire în context de deficit Vit. A).
• La imunodeprimați: Pneumonie cu celule gigante, encefalită progresivă - fatal.

Paraclinic

• Diagnostic: Principal CLINIC (Prodrom 4C + Koplik + Rash caracteristic).
• Laborator:
  • Leucopenie cu limfopenie (inițial), apoi leucocitoză (dacă suprainfecție).
  • Nu există sindrom inflamator major (dacă necomplicat).
  • Serologie: IgM specifice (confirmă infecția acută), IgG (seroconversie/creștere titru).
  • Izolare virus din secreții nazofaringiene, urină, sânge (rar necesar). PCR.
• Histologic: Celule gigante multinucleate Warthin-Finkeldey în țesuturi limfoide; celule gigante Hecht în plămân. Incluzii intranucleare/citoplasmatice.

Tratament / Profilaxie

• TRATAMENT:
  • Izolare respiratorie.
  • Spitalizare la FR (forme severe, complicații, <1 an, imunodepresie).
  • Conservator (Suportiv): Hidratare, antipiretice (NU Aspirină!), repaus.
  • VITAMINA A: Obligatoriu la copiii spitalizați (mai ales <2 ani, malnutriți, din zone cu deficit Vit A). Reduce mortalitatea și complicațiile (oftalmologice, pneumonie). Doze recomandate de OMS.
  • Tratament complicații (ex. antibiotice pt suprainfecție bacteriană).
• Profilaxie:
  • VACCIN ROR (viu atenuat) - foarte eficient.
  • Imunoglobuline standard (IG) post-expunere la contacți susceptibili cu risc crescut (gravide, imunodeprimați, <6 luni) - administrat în primele 6 zile.

---