Search

SearchSearch

Angine Acute

Jun 23, 20253 min read

Angine Acute

Etiologie

  • Bacterii (30%):
    • Streptococ beta-hemolitic grup A (Strep. pyogenes): 3-37% (principalul agent bacterian important de identificat).
  • Virale (40%): Rinovirusuri, Coronavirusuri, Adenovirusuri, Influenza, Parainfluenza, Coxsackie, EBV, CMV, HSV.
  • Neidentificate: Restul.

Clinic

  • Faringita (simptome comune):
    • Odinofagie (durere la înghițire)
    • Disfagie (dificultate la înghițire)
    • Eritem faringian +/- exudat
  • NU este util să diferențiezi viral de bacterian doar după:
    • Cefalee
    • Durere abdominală
    • Febră
    • Conjunctivită
  • Elemente sugestive pentru etiologia BACTERIANĂ (Strep A):
    • Vârsta 5-15 ani.
    • Apariție frecventă iarna.
    • Debut brusc.
    • Febră înaltă.
    • Frison.
    • Vărsături.
    • Exudat faringian (pultaceu, alb-gălbui).
    • Peteșii pe palat.
    • Adenopatie cervicală anterioară dureroasă.
    • Absența tusei, corizei, diareei.
    • Erupție scarlatiniformă (în scarlatină).

Scorul CENTOR (modificat McIsaac)

Scor clinic pentru probabilitatea infecției cu Strep A (ajută la decizia de testare/tratament empiric):

  • C - Can’t Cough (Absența tusei): +1

  • E - Exudate (Exudat amigdalian): +1

  • N - Nodes (Adenopatie laterocervicală anterioară sensibilă): +1

  • T - Temperature (>38°C): +1

  • OR - Vârstă (age):

    • 3-14 ani: +1
    • 15-44 ani: 0

    • 45 ani: -1

  • Interpretare:

    • Scor ≤ 0: Risc mic Strep A, nu necesită testare/antibiotic.
    • Scor 1-3: Testare rapidă antigenică/Cultură recomandată.
    • Scor ≥ 4: Risc înalt Strep A, se poate considera tratament empiric sau testare.

DA/NU Strep?

  • Prezența simptomelor virale (Rinită, Disfonie, Tuse, Diaree) ⇒ 96% NU e Strep A.
  • Absența simptomelor virale ⇒ 50% ESTE Strep A.

Paraclinic

  • NU este util: ASLO (crește după 3 săpt), Reactanți de fază acută (VSH, CRP).
  • Suspiciune Strep A:
    • Test rapid pt. antigene Strep A (din exudat faringian) - specificitate mare, sensibilitate variabilă (70-90%).
    • Cultură exudat faringian pt Strep grup A - Gold standard.
    • Conduită: Test rapid negativ, dar suspiciune clinică mare (scor Centor ≥ 3) → se recomandă Cultură (mai ales la copii/adolescenți pentru profilaxia RAA). La adulți, dacă testul rapid e negativ, de obicei NU se mai face cultură.
  • Hemoleucogramă: Leucocitoză cu neutrofilie (bacterian) vs Leucocite N/scăzute cu limfocitoză (viral).

Tratament

  • Scop: Prevenire complicații (supurative și non-supurative - RAA), ameliorare simptome, reducere contagiozitate.
  • Măsuri generale: Izolare, Reechilibrare HE, Repaus vocal, Igienă orală. Febra (ibuprofen/paracetamol). Local (spray/tantum verde).
  • Viral: Tratament simptomatic.
  • Bacterian (Strep A confirmat/probabilitate mare):
    • Antibiotic de elecție: Penicilina V oral 10 zile SAU Benzatin Penicilina G IM doză unică (avantaj complianța).
    • Alternative: Amoxicilină 10 zile.
    • Alergie la Penicilină:
      • Reacție imediată (anafilaxie): Macrolide (Eritro/Azitro/Claritro) 5-10 zile (rezistență ~30%). Clindamicină.
      • Reacție non-imediată: Cefalosporine gen I (Cefadroxil) 10 zile.
  • Profilaxia RAA: Eficientă dacă tratamentul AB este inițiat în primele 9 zile de la debut.

Complicații (Strep A)

  • A. Supurative locale:
    • Limfadenită cervicală supurată
    • Abces periamigdalian/retrofaringian
    • Otită medie, Sinuzită, Mastoidită
    • Pneumonie (rar)
  • B. Diseminate (rare):
    • Bacteriemie, sepsis
    • Endocardită
    • Meningită
  • C. Nesupurative (Imunologice):
    • RAA (Reumatism Articular Acut)
    • GNAPS (Glomerulonefrită Acută Poststreptococică)
    • Eritem nodos

Angine Particulare

  • Angina Ludwig: Flegmon al planșeului bucal (infecție spații submandibular/sublingual). Urgență ORL.
  • Angina Plaut-Vincent: Angină ulcero-necrotică produsă de asociația fuso-spirilară (bacili fusiformi + spirochete - Treponema vincentii). Tratament: Penicilină + Metronidazol, incizie drenaj.

11.1. Stomatite Micotice (Candidozice)

  • Aspect: Depozite albe, cremoase, “lapte prins”, raclabile (lasă suprafață sângerândă), pe mucoasa orală.
  • Clinic: Odinofagie, disfagie, gust metalic.
  • Factori favorizanți: Igienă deficitară, proteze dentare, DZ, tratamente AB/corticoizi/chimioterapie, HIV/SIDA.
  • Tratament:
    • Igienă orală riguroasă. Gargară cu bicarbonat (crește pH). Glicerină boraxată.
    • Antifungice topice: Nistatin (suspensie/comprimate), Clotrimazol (comprimate orale), Miconazol (gel oral).
    • Antifungice sistemice (dacă e severă/recurentă/la ID): Fluconazol oral.

Graph View

Backlinks