Varicela

Varicela (VZV - HHV3) (Chicken Pox, Vărsat de vânt)

• Epidemiologie, Patogenie:
  • Infecție primară cu virusul Varicelo-Zosterian (VZV).
  • Transmitere: Respiratorie (extrem de contagios), contact direct cu leziunile veziculare.
  • Patogenie: Replicare inițială în arborele respirator → colonizează ggl. limfatici regionali → viremie primară (peste 4 zile) → ajunge la splină, ficat → viremie secundară (peste 1 săptămână) → diseminare spre viscere, TEGUMENT → LEZIUNI CUTANATE caracteristice. Virusul rămâne latent în ganglionii senzitivi dorsali.
  • CONTAGIOZITATE: ÎNAINTE să apară rash-ul (1-2 zile) și cât timp are vezicule necrustizate. NU contagios după ce toate leziunile sunt cruste.
• Clinic:
  • Incubație: 2-3 săptămâni.
  • PRODROM: (1-2 zile înainte de rash, mai ales la adulți) Febră ușoară, coriză, tuse, anorexie, stare de rău.
  • RASH:
    • Debut: Pe TRUNCHI (față de rujeolă/rubeolă care încep cefalic). Se extinde centrifug spre cap, membre.
    • Aspect: Polimorf - leziuni în diferite stadii evolutive simultan în aceeași zonă: macule → papule → vezicule (“picătură de rouă pe petală de trandafir”) → pustule → cruste. Vezicula e pe o leziune eritematoasă. Roșeața în jurul leziunii poate însemna suprainfecție bacteriană.
    • Prurit intens.
    • NU lasă cicatrici (dacă nu se suprainfectează/scarpină). Apare și pe scalp (PĂR), palme, plante, mucoase (orală, genitală).
• Complicații:
  • Suprainfecție bacteriană a leziunilor (Staph. aureus, Strep. pyogenes) - cea mai frecventă.
  • Pneumonie: Frecvent la adulți, imunodeprimați, gravide. RX: infiltrat nodular difuz bilateral. Poate fi severă. Asimptomatică sau febră, tuse, dispnee.
  • Complicații neurologice:
    • Ataxie cerebeloasă acută postinfecțioasă: Mai ales la copii, apare la 1-3 săpt, prognostic bun.
    • Meningită aseptică, Encefalită (rar, prognostic rezervat), Mielită transversă, Sindrom Guillain-Barré.
    • Sindrom Reye: Asociat cu administrarea de Aspirină în timpul varicelei/gripei.
  • Hepatită, miocardită, artrită, nefrită (rar).
  • Crup varicelos.
• Varicela severă/hemoragică/progresivă: La imunodeprimați (leucemici, HIV, transplant), nou-născuți, uneori la adulți/gravide. Risc mare de deces.
• Varicela perinatală: Dacă mama face varicelă cu 5 zile înainte sau 2 zile după naștere. Risc mare de varicelă severă la nou-născut (absența Ac materni). Deces ⅓. Se administrează Ig specifice (VZIG) la nou-născut.
• Sindromul varicelic congenital: Dacă mama face varicelă în trimestrul 1/2. Malformații: cicatrici cutanate pe dermatoame, hipoplazie membre, afectare oculară (cataractă, corioretinită), microcefalie, retard.

Paraclinic

• DG: Este CLINIC.
• Confirmare (rar necesară, la pacienți cu risc/forme atipice):
  • Imunofluorescență directă/PCR din lichidul vezicular.
  • Serologie (IgM, IgG).
  • Dg imunohistochimic pe lamă din lez. cutanată.
• Laborator: Leucopenie inițial, apoi leucocitoză.

Tratament / Profilaxie

• Tratament:
  • Forme necomplicate la copii: Simptomatic: Antipiretice (Paracetamol, NU Aspirină!), loțiuni calmante pt prurit (mentolată, calamina), antihistaminice orale. NU VĂ SCĂRPINAȚI! Igienă.
  • Aciclovir/Valaciclovir/Famciclovir: Indicat la:
    • Adulți și Adolescenți (reduce durata și severitatea, dar trebuie început precoce <24-72h de la debut rash).
    • Copii imunodeprimați.
    • Pacienți cu risc de boală severă (boli cronice pulmonare/cutanate).
    • Cazuri complicate (pneumonie, encefalită) - Aciclovir IV.
  • Forma neonatală: Aciclovir IV + VZIG.
• Profilaxie:
  • Vaccin anti-varicelă (viu atenuat) - parte din programele de vaccinare în multe țări (în RO opțional). 2 doze. Foarte eficient.
  • Profilaxie post-expunere:
    • Vaccin administrat în primele 3-5 zile post-expunere la contacți susceptibili.
    • Imunoglobuline specifice anti-VZV (VZIG): La contacți susceptibili cu risc înalt (gravide, nou-născuți din mame cu varicelă peripartum, imunodeprimați) - administrat cât mai repede (max 96h-10 zile). Oferă protecție pasivă temporară.