Leptospiroza

Epidemiologie, Patogenie

• Etiologie: 2 specii - L. interrogans (patogen și pe om). Spirochetă strict aerobă, forma literei “J”. Antigen fixator de complement - LPZ. Endotoxina - responsabilă de gravitatea bolii. Mediu: ape stătătoare calde.
• Epidemiologie (Epidemio):
  • Rezervor: Rozătoare, animale sălbatice, domestice, rar omul.
  • Animalele elimină leptospire prin urină → contaminează solul, apele.
• Transmitere:
  • Direct: contact cu urina sau rinichii animalului infectat.
  • Indirect: Intrare prin soluții de continuitate tegumentare (piele) sau tract digestiv (apă/alimente contaminate). Contact cu sol, ape contaminate (activități recreative - înot, pescuit; profesionale - agricultori, veterinari).
• Patogenie:
  • Diseminare hematogenă.
  • Afinitate pentru rinichi, ficat, SNC.
  • Vasculită: datorită lezării endoteliului vascular de către endotoxină (LPZ).

Clinic

• Incubație: 1-2 săptămâni.
• Debut: Pseudogripal - brusc, mialgii.
• Evoluție BIFAZICĂ:
  • Faza inițială (septicemică): 1 săptămână. Leptospire în sânge/LCR. NU în urină.
    • Ochi roșu: Sufuziuni conjunctivale.
    • Mialgii intense.
    • Erupții cutanate tranzitorii.
    • Manifestări TGI (greață, vărsături, dureri abdominale).
    • Afectare renală precoce: Oligurie, albuminurie.
    • Tuse hemoptoică (afectare pulmonară).
    • Ameliorare aparentă: 1-5 zile.
  • Faza organică/imună: Până la 1 lună. Leptospire în urină (doar în forma renală).
    • Reapare febra.
    • MIALGII.
    • Renal: Oligoanurie, insuficiență renală (nefrită interstițială).
    • Hepatic: HSM (hepatosplenomegalie), icter.
    • SNC: Sindrom meningean (meningită aseptică - LCR clar). Neuro: nevrite, encefalite.
    • Vasculită generalizată: Hemoragii.
• Forme clinice: Inaparente, fruste, comune.
  • Forma anicterică: Mai frecventă, prognostic bun.
  • Forma icterică (Boala Weil - icterohemoragică): Severă, mortalitate crescută. Afectare hepatică (icter intens), renală (IR) și hemoragii (vasculită). Include forme severe hepatice (I. Hepatica), renale (I. Rrenală) și sindrom hemoragipar (CID).
  • Forma meningiomă: Predomină semnele de meningită aseptică.
• Afectare pulmonară: Tuse hemoptoică, detresă respiratorie.
• Miocardită, neuropsihice.

Paraclinic

• Nespecific: Leucocitoză (neutrofilie), VSH↑, Trombocitopenie, markeri inflamație↑.
• RX pulmonar: Infiltrate alveolare.
• Diagnostic Pozitiv (DG POZITIV):
  • DG Bacteriologic:
    • Izolare din sânge/LCR (faza inițială) sau urină (faza tardivă - renală).
    • Microscopie directă (MD) - fond întunecat / Giemsa: Vizualizare leptospire (sensibilitate redusă).
  • DG Serologic:
    • RFC (Reacția de Fixare a Complementului).
    • ELISA: Ac IgM (apar precoce), IgG (apar tardiv). Test de aglutinare microscopică (MAT) - gold standard (în laboratoare de referință).
  • PCR: Din sânge, LCR, urină.
• LCR: Pleiocitoză limfocitară (în forma meningiană/faza imună).

Tratament

• Spitalizare obligatorie.
• Antibiotice:
  • Penicilină G 6 mil UI/zi - 10 zile.
  • Alternative: Ampicilină, Cefalosporine gen III (Ceftriaxonă).
  • Doxiciclină (în forme ușoare/moderate).
• Reacția Jarisch-Herxheimer: Poate apărea la inițierea antibioticului (febră, frison, accentuarea simptomelor) - se administrează Corticoizi.
• Tratament suportiv:
  • Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (HE).
  • Depletive cerebrale (manitol, dexametazonă) în caz de HIC.
  • Dializă în insuficiența renală.
• Profilaxie:
  • Specifică: Vaccinarea animalelor cu vaccin antileptospirotic inactivat (monovalent sau polivalent).
  • Chimioprofilaxie: Doxiciclină (200mg/săptămână) pe toată durata expunerii în zonele cu factori de risc (ex. personal militar, lucrători în zone endemice).
  • Evitarea contactului cu ape/sol contaminate.

Prognostic

• Forma anicterică: Bun.
• Forma icterohemoragică (Weil): Rezervat, depinde de severitatea afectării renale (IR), hepatice (IH), hemoragiilor (IR esp).